Załącznik nr 3  
Wzór oświadczenia o kwalifikowalności VAT

………………………………………………
Pieczęć Podmiotu	

Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług*)

Świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia

1)	oświadczam, że Podmiot …………………………. nie będzie rozliczał/a podatku VAT 
za towary i usługi opłacone ze środków finansowych przyznanych na zadanie pn.:…………………………, dlatego kosztorys w ofercie przygotowany został według wartości brutto.

2)	oświadczam, że Podmiot …………………………. będzie rozliczał/a podatek VAT 
za towary i usługi opłacone ze środków finansowych przyznanych na zadanie pn.:…………………………, dlatego kosztorys w ofercie przygotowany został według wartości netto. Kwota podatku VAT nie stanowi wkładu własnego Podmiotu.

……………….…….  dnia ………. r. 			     ……….…..……………………………………
        miejscowość                 						podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych 
									do reprezentowania Podmiotu 

*) należy wybrać wariant 1 albo 2 skreślając niewłaściwe.