(Wzór)

Załącznik nr 9
do Uchwały nr 1964/280/IV/2013
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 3 września 2013 r.           

OŚWIADCZENIE O NIEPOBIERANIU INNEGO STYPENDIUM 
FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH

Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, 
że uczeń/uczennica ……………………………………………………………………………….
nie otrzymuje lub nie zostało mu/jej przyznane, w zakresie tożsamym lub zbliżonym 
do możliwego do otrzymania w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku – V edycja, wsparcie stypendialne finansowane ze środków publicznych, które spowodowałoby podwójne finansowanie wydatków.

                                                                                                         

                                                                                       ……………………………………………	
                                                                                                          (data i czytelny podpis Wnioskodawcy)