(Wzór)

Załącznik nr 10
do Uchwały nr 1964/280/IV/2013
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 3 września 2013 r.           

OŚWIADCZENIE O STAŁYM ZAMIESZKIWANIU 
NA TERENIE WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Oświadczam, że

........................................……………………..…………………………............................................
(imię i nazwisko Ucznia/Uczennicy)

stale zamieszkuje na terenie Województwa Śląskiego w rozumieniu art. 25 ustawy z dnia 
23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. 1964 Nr 16 poz. 93 z późn. zm.). 

                      ……………………………………………	
                       (data i czytelny podpis Wnioskodawcy)