Załącznik nr 2

Katowice,                             2013 r.
…………………………………
(Nazwisko i imię)

…………………………………
(reprezentowany podmiot)

OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie podlegam wyłączeniu z prac komisji konkursowej otwartego                     konkursu ofert na realizację zadań publicznych Województwa Śląskiego w dziedzinie  profilaktyki i rozwiązywania problemów uzależnień w 2013 roku – przeciwdziałanie problemom alkoholowym, zgodnie z przesłankami zawartymi w art. 24 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeksu postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz.1071 z późn. zm) oraz nie reprezentuję organizacji pozarządowych 
lub podmiotów wymienionych w art. 3 ust. 3 ustawy  z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.U. Nr 234, z 2010 r. poz. 1536 z późn. zm.) biorących udział w w/w konkursie.

……………………………..
      (podpis)