Załącznik Nr 1 
do Uchwały Nr 625/30/VI/2019
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 27.03.2019 r.

Umowa

zawarta w dniu

pomiędzy
	Województwem Śląskim, zwanym w dalszej części „Województwem”	
		
reprezentowanym przez 

z siedzibą

a
	……………………………………………………….., dalej zwaną “jednostką samorządu terytorialnego” 

na podstawie
	Uchwały nr VI/6/4/2019 Sejmiku Województwa Śląskiego z dnia 
4 marca 2019 roku

dotycząca
	Przyznania pomocy finansowej, w formie dotacji celowej, przeznaczonej na wsparcie dzieci osieroconych i dziecka poszkodowanego górnika w wyniku wypadku w kopalni, który miał miejsce w Stonawie k. Karwiny w Republice Czeskiej w dniu 20 grudnia 2018 roku.   

§ 1
1.	Województwo udziela jednostce samorządu terytorialnego pomocy finansowej w wysokości ……………zł (słownie: ………………. ……………..złotych 00/100) z budżetu Województwa Śląskiego, z działu 853 – Pozostałe zadania w zakresie polityki społecznej, rozdziału 85395 – Pozostała działalność, paragrafu 2710 – dotacja celowa na pomoc finansową udzielaną między jednostkami samorządu terytorialnego na dofinansowanie własnych zadań bieżących.
2.	Niniejsza umowa jest, w rozumieniu art. 220 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. 
o finansach publicznych (tekst jednolity: Dz.U. z 2017 r. poz. 2077 ze zm.), umową o udzielenie pomocy finansowej jednostce samorządu terytorialnego w formie dotacji celowej. 

§ 2
1.	Dotację przeznacza się na wypłacenie przez ośrodek pomocy społecznej zasiłków celowych 
z powodu zdarzenia losowego na podstawie art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 roku 
o pomocy społecznej (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 1508 ze zm.), zwanych dalej „zasiłkami”, zgodnie z przepisami w/w ustawy. 
2.	Zasiłki zostaną wypłacone rodzinom z tytułu: „pomocy dla osieroconych dzieci lub dziecka poszkodowanego górnika w wyniku wypadku w kopalni, który miał miejsce w Stonawie k. Karwiny w Republice Czeskiej w dniu 20 grudnia 2018 roku”. 
3.	Pomoc, o której mowa w ust. 2, mogą otrzymać rodziny, w których znajdują się dzieci, które 
w wyniku wypadku w kopalni w Stonawie k. Karwiny, utraciły ojca lub których ojciec został poszkodowany.
4.	Do otrzymania pomocy, o której mowa w ust. 2, uprawnione są rodziny, w których znajdują się dzieci:
a)	małoletnie;
b)	do ukończenia 25 roku życia uczące się w szkołach, o których mowa w przepisach o systemie oświaty, przepisach o szkolnictwie wyższym lub w przepisach regulujących system oświatowy lub szkolnictwo wyższe obowiązujących w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie.
5.	Uprawnienie do uzyskania zasiłku określa się według stanu na dzień 20 grudnia 2018 roku.
6.	Rodzinie, o której mowa w ust. 3 przysługuje zasiłek celowy w wysokości 15 000,00 złotych (słownie: piętnaścietysięcyzłotych 00/100) na każde dziecko, spełniające warunki wskazane 
w ust. 4.
7.	Zasiłek przyznawany będzie na podstawie  rodzinnego wywiadu środowiskowego przeprowadzonego przez pracownika socjalnego.

§ 3
1.	Dotacja, o której mowa w § 1 ust. 1 umowy, zostanie przekazana na rachunek bankowy jednostki samorządu terytorialnego w Banku………………………………………. nr …………………………… w terminie do 14 dni od daty podpisania umowy.
2.	Jednostka samorządu terytorialnego oświadcza, że jest jedynym posiadaczem wskazanego w ust. 1 rachunku bankowego i zobowiązuje się do utrzymania wskazanego powyżej rachunku nie krócej niż do chwili dokonania ostatecznych rozliczeń z Województwem, wynikających z niniejszej umowy.
3.	Jednostką bezpośrednio realizującą zadanie jest ………………………………………………..
z siedzibą w ……………………………………(kod pocztowy:…………….), ul……….………………………….

§ 4
1.	Przyznane środki finansowe, określone w § 1 ust. 1, jednostka samorządu terytorialnego zobowiązana jest wykorzystać od dnia podpisania umowy do dnia 31 października 2019 roku.
2.	W sytuacji, gdy na skutek rozstrzygnięcia podjętego w postępowaniu odwoławczym istnieje konieczność wypłaty świadczenia w terminie późniejszym, środki na zasiłek zapewnia jednostka samorządu terytorialnego.
3.	Środki finansowe niewykorzystane do dnia 31 października 2019 roku jednostka samorządu terytorialnego zobowiązana jest zwrócić w terminie do dnia 15 listopada 2019 roku na konto Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego nr: 12 1240 1330 1111 0010 7360 5170.
4.	Od kwoty dotacji zwróconej po terminie określonym w ust. 3 nalicza się odsetki, jak dla zaległości podatkowych, począwszy od następnego dnia następującego po upływie terminu zwrotu do dnia wpłaty odsetek.
5.	W przypadku dokonywania zwrotu niewykorzystanych środków na rachunek bankowy wskazany 
w ust. 3, w treści przelewu niezbędne jest umieszczenie informacji, jakiej umowy dotyczy zwrot, ze szczególnym wskazaniem wielkości środków.

§ 5
Jednostka samorządu terytorialnego zobowiązuje się do wykorzystania przekazanych środków finansowych zgodnie z celem, na jaki je uzyskała i na warunkach określonych niniejszą umową. Ewentualne przychody uzyskane przy realizacji umowy, których nie można było przewidzieć przy kalkulowaniu wielkości dotacji oraz odsetki bankowe od przekazanych przez Województwo środków, należy przekazać na rachunek bankowy Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego wskazany w § 4 ust. 3, w terminie zwrotu niewykorzystanej części dotacji.

§ 6
Jednostka samorządu terytorialnego jest zobowiązana do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej oraz dokumentacji finansowo-księgowej środków finansowych otrzymanych na realizację zadania zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r., poz. 351), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.

§ 7
1.	Jednostka samorządu terytorialnego, wypłacając świadczenie poszkodowanym, zobowiązuje się do pisemnego informowania o fakcie sfinansowania pomocy przez Województwo.
2.	Sposób realizacji warunku określonego w ust. 1 należy udokumentować wraz ze złożonym sprawozdaniem, o którym mowa w § 9 ust. 1 niniejszej umowy.

§ 8
1.	Województwo dokonuje weryfikacji prawidłowości wydatkowania przekazanej dotacji. Weryfikacja może być przeprowadzona w toku realizacji zadania oraz po jego zakończeniu.
2.	W ramach weryfikacji, o której mowa w ust. 1, upoważnieni pracownicy Województwa mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji oraz żądać udzielenia ustnie lub na piśmie informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla stwierdzenia prawidłowości wykonania postanowień niniejszej umowy. Jednostka samorządu terytorialnego jest zobowiązana dostarczyć lub udostępnić dokumenty i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji w terminie określonym przez pracownika Województwa.

§ 9
1.	Jednostka samorządu terytorialnego sporządza sprawozdanie z wykonania postanowień niniejszej umowy.
2.	Sprawozdanie, o którym mowa w ust. 1 jednostka samorządu terytorialnego sporządza na formularzu zgodnym z załącznikiem do niniejszej umowy i przekazuje je Województwu do dnia 10 listopada 2019 roku.
3.	Województwo ma prawo żądać, aby jednostka samorządu terytorialnego w wyznaczonym terminie przedstawiła dodatkowe informacje i wyjaśnienia do sprawozdania, o którym mowa w ust. 1.
4.	W przypadku nieprzedłożenia sprawozdania, o którym mowa w ust. 1, Województwo wzywa pisemnie jednostkę samorządu terytorialnego do jego złożenia. Niezastosowanie się do wezwania skutkuje rozwiązaniem umowy.

§ 10
1.	Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Stron w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności (siła wyższa), a które uniemożliwiają wykonywanie umowy.
2.	W przypadku pojawienia się okoliczności, o których mowa w ust. 1 jednostka samorządu terytorialnego dostarczy dokumenty potwierdzające ich wystąpienie.
3.	W przypadku rozwiązania umowy na mocy porozumienia Stron skutki finansowe oraz ewentualny zwrot części lub całości dotacji Strony określą w sporządzonym protokole.

§ 11
1.	Umowa może być rozwiązana przez Województwo ze skutkiem natychmiastowym 
w przypadku:
a)	wykorzystywania udzielonej dotacji niezgodnie z przeznaczeniem,
b)	nieterminowego lub nienależytego wykonywania postanowień umowy stwierdzonego na podstawie weryfikacji dokumentów oraz oceny realizacji wniosków i zaleceń wydanych przez pracowników Województwa,
c)	jeżeli jednostka samorządu terytorialnego odmówi poddania się weryfikacji dokumentów, bądź 
w terminie określonym przez Województwo nie usunie stwierdzonych nieprawidłowości.
2.	Rozwiązując umowę, Województwo w formie pisemnej określi kwotę dotacji podlegającej zwrotowi w wyniku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1, wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, naliczanymi od dnia przekazania dotacji do dnia wpłaty części dotacji podlegającej zwrotowi, termin jej zwrotu oraz nazwę i numer konta, na które należy dokonać wpłaty.

§ 12
Wykonanie umowy nastąpi z chwilą zaakceptowania przez Województwo sprawozdania, o którym mowa w § 9 ust. 1.

§ 13
Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 

§ 14
Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach realizuje 
w imieniu Województwa czynności wynikające z § 3 ust. 1 oraz z § 8 - § 13 niniejszej umowy. 

§ 15
Jednostka samorządu terytorialnego ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją niniejszej umowy.

§ 16
1.	Strony będą przetwarzały dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego 
i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku 
z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).
2.	Jeśli dla celów weryfikacji prawidłowości wydatkowania przekazanej dotacji wymagane będą dane osobowe, nastąpi ich przekazanie pomiędzy Stronami.  

§ 17
W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 1025 ze zm.) oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tekst jednolity: Dz.U. z 2017 r., poz. 2077 ze zm.). Jednostka samorządu terytorialnego oświadcza, że znane są jej obowiązki wynikające z przepisów prawa.

§ 18
Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Strony poddają rozstrzygnięciu właściwego, ze względu na siedzibę Województwa, sądu powszechnego.

§ 19
Umowa niniejsza została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwóch dla Województwa i jednym dla jednostki samorządu terytorialnego.

Województwo                                                                         Jednostka samorządu terytorialnego

	
Załącznik: 
1. Wzór sprawozdania z wykonania postanowień umowy.