(Wzór)

Załącznik nr 4
do Uchwały nr 3323/103/IV/2011
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 6 grudnia 2011 r.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY 
NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Ja, niżej podpisany/a ...................................................................................................................,
(Imię i Nazwisko doktoranta)
w związku z przystąpieniem do projektu DoktoRIS – Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1)	administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki – Departament Zarządzania Europejskim Funduszem Społecznym, Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa;
2)	moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu DoktoRIS – Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3)	moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu DoktoRIS – Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości 
w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4)	podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna 
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5)	mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.

……………………………………………	
(data i czytelny podpis)