Załącznik nr 7
do Uchwały nr 2452/78/IV/2011
Zarządu Województwa Śląskiego
z dnia15.09.2011

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ 
WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM W RAMACH PROJEKTU 
Nauka drogą do sukcesu na Śląsku – III edycja 
realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013
NUMER WNIOSKU		
DATA WPŁYWU WNIOSKU		
IMIĘ I NAZWISKO UCZNIA/UCZENNICY		
IMIĘ I NAZWISKO OCENIAJĄCEGO		

Deklaracja bezstronności i poufności	
oświadczam, że:

•	nie pozostaję w związku małżeńskim ani w faktycznym pożyciu albo stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, oraz nie jestem związany (-a) z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli 
z ubiegającym się o stypendium; 
•	w ciągu ostatnich trzech lat od dnia złożenia niniejszego oświadczenia nie pozostawałem (-am) 
w stosunku pracy lub zlecenia z ubiegającym się o stypendium;
•	nie brałem/am osobistego udziału w przygotowaniu wniosku będącego przedmiotem oceny; 
•	nie pozostaję z ubiegającym się o stypendium w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności;
•	nie ujawnię informacji dotyczących weryfikowanego przeze mnie wniosku oraz dołożę należytej staranności dla zapewnienia, aby informacje te nie zostały przekazane osobom nieuprawnionym.

W przypadku powzięcia informacji o istnieniu jakiejkolwiek okoliczności mogącej budzić uzasadnione wątpliwości, co do mojej bezstronności w odniesieniu do przekazanego mi do oceny wniosku, zobowiązuję się do niezwłocznego jej zgłoszenia na piśmie instytucji organizującej nabór wniosków oraz wyłączenia się 
z dalszego uczestnictwa w procesie oceny.	
Data, miejscowość i podpis:		

Kryterium	Uszczegółowienie	Punktacja	Liczba przyznanych punktów	
Średnia ocen z trzech wybranych przedmiotów kierunkowych z zakresu nauk matematyczno – przyrodniczych i technicznych	5,76 – 6,00	40		
	5,51 – 5,75	30		
	5,26 – 5,50	20		
	5,00 – 5,25	10		
Średnia ocen ze wszystkich przedmiotów 	5,61 – 6,00	20		
	5,21 – 5,60	15		
	4,81 – 5,20	10		
	4,40 – 4,80	5		
Udział w olimpiadach/konkursach/
turniejach	Laureat/finalista 
co najmniej dwóch różnych konkursów 
o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim	20		
	Laureat/finalista olimpiady lub turnieju trzeciego stopnia (centralnego)			
	Laureat konkursu 
o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim	15		
	Laureat olimpiady lub turnieju drugiego stopnia (okręgowego)			
	Finalista konkursu 
o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim	10		
	Finalista olimpiady lub turnieju drugiego stopnia (okręgowego)			
Liczba punktów ze sprawdzianu zewnętrznego na zakończenie szkoły podstawowej 
(dotyczy uczniów szkół gimnazjalnych)	40	20		
	39	15		
	38	10		
	37	5		
Liczba punktów z części matematyczno-przyrodniczej egzaminu zewnętrznego na zakończenie szkoły gimnazjalnej 
(dotyczy uczniów szkół ponadgimnazjalnych)	48 – 50	20		
	46 – 47	15		
	44 – 45	10		
	42 – 43	5		
Suma uzyskanych punktów za kryteria merytoryczne:		
Uwagi:	

WYSZCZEGÓLNIENIE	DATA	PODPIS	
1	Oceny dokonał:			
				
2	Zweryfikował i zaakceptował: