Załącznik nr 5
do Uchwały nr 2452/78/IV/2011
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 15.09.2011

OŚWIADCZENIE O NIEPOBIERANIU INNEGO STYPENDIUM 
FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH

Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, 
że uczeń/uczennica ……………………………………………………………………………….
nie otrzymuje wsparcia stypendialnego finansowanego ze środków publicznych w zakresie tożsamym lub zbliżonym do możliwego do otrzymania w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku – III edycja, które spowodowałoby podwójne finansowanie wydatków.

                                                                                                         

                                                                                       ……………………………………………	
                                                                                      (data i czytelny podpis Wnioskodawcy)