ZP-ZP.272.1.21.2019.AT		       		       			Załącznik nr 1 do SIWZ/
									Załącznik nr 2 do wzoru umowy

FORMULARZ OFERTOWY 

1.	Wykonawca:
Nazwa:	
Adres siedziby:		 .
Adres do korespondencji:	
Nr NIP :                                                            Regon: 	
Nr tel.:                                                            __
E-Mail: 
Adres skrzynki ePUAP: /…………………………………………/SkrytkaESP

Wykonawca odpowiada za poprawność wskazanych danych adresowych oraz adresu e-mail oraz adresu skrzynki ePUAP.
	  	Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem 	

2.	Przedmiot zamówienia publicznego:
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym składamy ofertę na:
Zaprojektowanie i wykonanie „Przekroju Ziemi” w ramach zadania pn. „Planetarium – Śląski Park Nauki. Modernizacja i rozbudowa Planetarium Śląskiego w Chorzowie” 

3.	Oferowana łączna cena zamówienia:
Łączna cena za realizację przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz Załącznikiem nr 3, tj. SOPZ, uwzględniająca wszystkie elementy kosztów wykonania zamówienia wynosi:
Łączna cena zamówienia brutto -	___________zł	
(słownie: __________________________________________________________________________)	
w tym:	
Łączna cena zamówienia netto -	___________zł 	
Łączna wartość podatku VAT -	___________zł 	
przy zastosowaniu stawki podatku VAT w wysokości	___________%	

4.	UWAGA:
Informuję, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w podanych niżej pozycjach (uzupełnić, jeżeli dotyczy)
Wypełnić w przypadku wystąpienia sytuacji, o której mowa w pkt XII SIWZ (mechanizm odwróconego obciążenia o którym mowa w przepisach ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (tekst jednolity: Dz. U. z 2018r. poz. 2174 z późn. zm.) oraz ustawy – Prawo zamówień publicznych) – 
w przypadku, gdy mechanizm odwróconego obciążenia nie występuje pozycje w tabeli należy wykreślić lub pozostawić puste:	
TABELA A	
LP	Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego	Wartość netto 	
1			
2			

5.	Wydłużenie gwarancji jakości i rękojmi:
Oświadczam, że oferuję wydłużenie gwarancji jakości i rękojmi za wady, licząc od daty odbioru końcowego „bez zastrzeżeń” (bezusterkowego) całego przedmiotu zamówienia, o okres:
	* - 12 miesięcy (48 miesięcy łącznie) – 10 pkt,	
	* - 24 miesięcy (60 miesięcy łącznie) – 20 pkt,	
	* - 36 miesięcy (72 miesiące łącznie) – 30 pkt,	
	* - 48 miesięcy (84 miesiące łącznie) – 40 pkt.	
* - zaznaczyć właściwe.

Zamawiający wymaga, aby Wykonawca udzielił minimum 36 miesięcznej gwarancji jakości i rękojmi na wykonany przedmiot zamówienia.
Uwaga:
W przypadku nie wskazania  w ofercie okresu gwarancji i rękojmi, Wykonawca zobowiązuje się, że zapewni podstawowy 36-miesięczny okres gwarancji i rękojmi. W takim przypadku Wykonawca otrzyma 0 pkt.
Jeżeli Wykonawcą w złożonej ofercie wskaże okres gwarancji i rękojmi za wady dłuższy niż 84 miesięcy, Zamawiający przyjmie, że zaoferował on maksymalny 84-miesięczny okres gwarancji i rękojmi za wady. W takim przypadku Wykonawca otrzyma 40 pkt.
6.	Oświadczam, że składana oferta jest ważna przez cały okres związania ofertą, tj. 60 dni licząc od dnia upływu terminu składania ofert.
7.	Oświadczam, że składana oferta jest zgodna z warunkami i treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
8.	Oświadczam, że akceptuję wzór umowy stanowiący Załącznik nr 2 do SIWZ i w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
9.	Zobowiązuję się do realizacji przedmiotu zamówienia w terminach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
10.	Wyrażam zgodę na warunki płatności określone we wzorze umowy, stanowiącym Załącznik nr 2 do SIWZ.
11.	Informacje dotyczące podwykonawców będących podmiotami, na których zasoby powołuje się Wykonawca w celu potwierdzenia, że spełnia warunki udziału w postępowaniu2:
Lp.	Części zamówienia, których wykonanie zamierza się powierzyć podwykonawcom	Nazwy (firmy) podwykonawców	
1.			
2.			
12.	Informacje dotyczące podwykonawców niebędących podmiotami, na których zasoby powołuje się Wykonawca w celu potwierdzenia, że spełnia warunki udziału w postępowaniu:
Lp.	Części zamówienia, których wykonanie zamierza się powierzyć podwykonawcom	Nazwy (firmy) podwykonawców	
1.			
2.			
13.	Oświadczenie Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO3 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
14.	Wadium należy zwrócić na rachunek bankowy:
nazwa (firma) Wykonawcy: ___________________________________________
numer:____________________________________________________________
		       (należy wypełnić w przypadku złożenia wadium w formie pieniężnej) 
15.	Wykaz załączników do formularza ofertowego:
1)                                                                                                                      .
2)                                                                                                                     .
16.	Informacja dotycząca liczby stron oferty oraz liczby załączników:
- oferta zawiera               stron, w tym                załączników.

Podpis osoby/osób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
(podpis opatrzony imienną pieczęcią lub czytelny
podpis składający się z imienia i nazwiska)

____________________________