Protokół 
z przebiegu losowania kandydata/ów na eksperta/ów 		
data losowania	…………………………………………………….	
na podstawie notatki z dnia	…………………………………………………….	
Skład Komisji Nadzorującej	Przewodniczący/
Zastępca Przewodniczącego*      ………………………………
Członek Komisji                            ………………………………
Członek Komisji                            ………………………………	
numer naboru	…………………………………………………….	
dziedzina ekspercka 	…………………………………………………….	
wniosek/wnioski* podlegające ocenie eksperckiej	…………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….	
ilość wylosowanych kandydatów na ekspertów	…………………………………………………….	

Wybór został dokonany w oparciu o Wykaz kandydatów na ekspertów Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 aktualny na dzień …….. 

Liczba wylosowanych kandydatów na ekspertów została określona zgodnie z pkt. 9 Instrukcji losowania, z uwzględnieniem zapisów pkt. 10* Instrukcji losowania.

Losowanie przeprowadzono za pomocą arkusza kalkulacyjnego Microsoft Excel, 
z wykorzystaniem funkcji losowania (LOS). 

Komisja Nadzorująca dokonała weryfikacji zaistnienia okoliczności określonych w ramach zapisów § 2 ust. 6 Regulaminu udziału eksperta w procedurze odwoławczej w IZ RPO WSL 
i stwierdziła konieczność/brak konieczności* zastosowania procedury określonej w pkt. 16 Instrukcji losowania.
Uwagi: ……………………………………………………………………………..……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Wynik losowania
……………………………………………………
/imię i nazwisko kandydata na eksperta/	1. …………………………………………
/numer wniosku/
2. …………………………………………
/numer wniosku/
3. …………………………………………
/numer wniosku/
4. …………………………………………
/numer wniosku/
5. …………………………………………
/numer wniosku/	
Uwagi z przebiegu losowania: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	

Przewodniczący/
Zastępca Przewodniczącego*      ………………………………………        ……………………………
                                                                                                                                                       /podpis i data/
Członek Komisji                            ………………………………………        ……………………………
                                                                                                                                                       /podpis i data/
Członek Komisji                            ………………………………………        ……………………………
                                                                                                                                                       /podpis i data/

Załączniki:
1.	Notatka Kierownika Referatu Procedury Odwoławczej, o której mowa w § 2 ust. 1 Regulaminu udziału eksperta w procedurze odwoławczej w IZ RPO WSL
2.	„Zrzut z ekranu”, przedstawiający wynik losowania. 
* niepotrzebne skreślić