Załącznik nr 12

Dane osobowe uczestnika projektu/ uczestnika projektu (beneficjenta pomocy): .....................................................................................................................................................................................

Harmonogram rzeczowo-finansowy

Należy określić harmonogram rzeczowo-finansowy wydatków pokrytych ze środków wsparcia finansowego na rozwój przedsiębiorczości. 	
Proszę podać planowany termin rozpoczęcia i zakończenia realizacji działań kwalifikowanych:	Od dd/mm/rr: 
Do dd/mm/rr: 	
Przed przystąpieniem do wypełniania harmonogramu rzeczowo-finansowego proszę określić czy koszty kwalifikowane do dofinansowania są kosztami netto, czy brutto (z VAT).	Netto (TAK/NIE)	z VAT (TAK/NIE)	

	
Plan wdrożenia działań	Planowany termin poniesienia wydatków
od mm/rr
do mm/rr	Lista szczegółowa wydatków kwalifikowanych	Koszt jednostkowy w PLN	Ilość jednostek/
Sztuk planowanych do zakupu	Planowany łączny koszt kwalifikowany w PLN	
Działanie nr 1
(należy opisać zakres działania) 						

Łączna wartość działania kwalifikowalnego nr 1		
Działanie nr 2
(należy opisać zakres działania)						

Łączna wartość działania kwalifikowalnego nr 2		
Działanie nr n
(należy opisać zakres działania)						

Łączna wartość działania kwalifikowalnego nr n		
Łączna wartość działań kwalifikowalnych (suma od 1 do n)	.........................................PLN	
Oczekiwana wielkość wsparcia 	............... PLN	.............% całkowitych wydatków kwalifikowalnych	

Szczegółowe uzasadnienie konieczności poniesienia
wydatków objętych wnioskiem

Lp.	Kategoria kosztów	Uzasadnienie	Parametry techniczne i jakościowe 
(jeśli dotyczy) 	
1.				
2.				
3.				
N				

....................................................................................................................................
data oraz podpis uczestnika projektu/  uczestnika projektu (beneficjenta pomocy)/
osoby upoważnionej do jego reprezentowania