Załącznik nr 11 do Regulaminu Przyznawania Stypendiów w ramach II i kolejnych edycji projektu systemowego „Nauka drogą do sukcesu na Śląsku” w ramach Poddziałania 9.1.3 PO KL „Pomoc stypendialna dla uczniów szczególnie uzdolnionych” w województwie śląskim

OŚWIADCZENIE 
dotyczące wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych ucznia 
ubiegającego się o stypendium

Oświadczam, że:

Ja, ……………………………………………………………………………..…… wnioskodawca
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
wyrażam zgodę na przetwarzanie dobrowolnie podanych przeze mnie danych osobowych własnych/syna/córki* na potrzeby prowadzonego postępowania o przyznanie stypendium w ramach projektu „Nauka drogą do sukcesu na Śląsku” oraz na cele związane  z jego realizacją, przez:
a)	Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego, ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice
oraz
b)	Partnera, którym jest**………………………………………………………………………
(zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, 
tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
                
     ……………………………………………..
	/czytelny podpis 
wnioskodawcy/

* niepotrzebne skreślić. W przypadku, gdy wnioskodawcą jest rodzic/opiekun prawny/opiekun faktyczny zgoda na przetwarzanie danych osobowych dotyczy rodzica/opiekuna prawnego/opiekuna faktycznego (dane własne) oraz dziecka (córki lub syna).
** należy wpisać Powiat lub Miasto na prawach Powiatu, który jest realizatorem projektu na obszarze, w którym znajduje się szkoła stypendysty