Załącznik do 
RegulaminU pracy Komisji 
Konkursu wniosków na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane 
w roku 2010 przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków

..............................................
	imię i nazwisko

Oświadczenie

		Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że z podmiotami/osobami przystępującymi do postępowania konkursowego konkursu wniosków na prace konserwatorskie, restauratorskie i roboty budowlane w roku 2010 przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków:

•	nie pozostaję w związku małżeńskim,
•	nie pozostaję w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa,
•	nie jestem związany z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli,
•	nie pozostaję w stosunku pracy lub zlecenia,
•	nie pozostaję w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojego obiektywizmu i bezstronności.

		Jednocześnie zgodnie z § 4 Regulaminu Pracy Komisji konkursu wniosków na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane w roku 2010 przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków zobowiązuję się do nieujawniania informacji dotyczących prac Komisji konkursowej.

Katowice,..........................							...............................
											podpis