Załącznik nr 3
do umowy nr……………………..
z dnia …………………………….

……………………………………………                                                                           ……………….…………...
              (pieczęć Zleceniobiorcy)                                                                                                          (miejsce i data)

OŚWIADCZENIE

Oświadczam/my że: 

1.	Reprezentowany przeze mnie podmiot nie będzie / będzie* rozliczał podatku / podatek* VAT za usługi lub dostawy opłacone ze środków, o których mowa w § 2 umowy, do której załącznikiem jest niniejsze oświadczenie.
2.	Odpis dokumentu stanowiącego o podstawie działalności Zleceniobiorcy załączony do oferty jest/nie jest* zgodny ze stanem faktycznym i prawnym w dniu podpisania umowy. 

                                                                                                      …...….………………………………..

(podpis/y osoby/osób upoważnionych do reprezentowania Zleceniobiorcy)

                                                                                                                             

*niepotrzebne skreślić