załącznik nr 4 do Uchwały nr 2867/321/III/2009
Zarządu Województwa  Śląskiego
z dnia 10.11.2009r.

Wniosek 
o przyznanie nagrody rocznej

Zgodnie z Uchwałą Nr ………………..…Zarządu Województwa Śląskiego z dnia.......................

wnioskuję

o przyznanie Panu(i)………………………………………………………………………..
                                                                            (imię i nazwisko, stanowisko, nazwa jednostki)

………………………………………………………………………………………………

nagrody rocznej w wysokości……………………………………………………………….

UZASADNIENIE WNIOSKU:

1) Ocena wyników finansowych…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
2) Ocena realizacji zadań statutowych………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
                                                                                            
                                                                                    ……………………………………
podpis wnioskującego 
członka Zarządu Województwa

Opis wpływu wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową jednostki organizacyjnej 
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

                                                                          ……………………………………………..
                                                                                               podpis głównego księgowego osoby prawnej