FORMULARZ OFERTOWY

1.	Wykonawca:

Nazwa:	
Adres siedziby:		 .
Adres do korespondencji:	
Nr NIP :                                                             Regon	
Nr tel.:                                                                   _                                                          
E-Mail: 	

	  	Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem 	

2.	Przedmiot zamówienia publicznego:
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym składamy ofertę na:    
„Dostawę mebli na potrzeby Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego”.
3.	Oferowana łączna cena zamówienia:
Łączna cena za realizację przedmiotu zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz Szczegółowym Opisem Przedmiotu Zamówienia (Załącznikiem nr 3 do SIWZ/Załącznik nr 1 do wzoru umowy), uwzględniająca wszystkie elementy kosztów wykonania zamówienia, w tym: dostarczenia, wniesienia, zamontowania, wypoziomowania wynosi dla:
3.1.	 Zakresu I – Krzesła:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)

Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto za sztukę 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Krzesło konferencyjne (Rys. 1a, 1b – SOPZ – Zakres I)		82		
2.	Krzesło biurowe, obrotowe (Rys. 2 – SOPZ – Zakres I) 		10		
3.	Krzesło biurowe obrotowe (Rys. 3a, 3b – SOPZ – Zakres I) 		5 		
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni roboczych od daty przekazania przez Zamawiającego drogą mailową zlecenia.
Oświadczam, że przedłużam gwarancję na dostarczone meble o dodatkowe ……… miesięcy.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pól przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zlecenia tj.: 25 dni roboczych, że oferuje gwarancję na dostarczone meble na okres 12 miesięcy.

3.2.	 Zakresu II – Meble biurowe:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)
Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Stół konferencyjny (Rys. 4 – SOPZ – Zakres II)		5		
2.	Biurko proste (Rys. 5a, 5b – SOPZ– Zakres II)		23		
3.		Kontenerek niski (Rys. 6a, 6b – SOPZ– Zakres II)		26		
4.		Szafa aktowa 80 cm (Rys. 7a, 7b – SOPZ– Zakres II)		26		
5.		Nadstawka na szafę (Rys. 8a, 8b – SOPZ– Zakres II)		24		
6.		Biurko proste (Rys. 9a, 9b – SOPZ– Zakres II)		2		
7.		Panel tkaninowy dla biurek bench 140 cm (Rys. 10 – SOPZ– Zakres II)		1		
8.		Szafka gospodarcza, 80 cm (Rys. 11a, 11b – SOPZ– Zakres II)		3		
9.		Szafa aktowa 40 cm (Rys. 12a, 12b – SOPZ– Zakres II) 		1		
10.		Lada mała (Rys. 13a, 13b – SOPZ– Zakres II)		1		
11.		Szafka gospodarcza z miejscem na zlewozmywak (Rys. 14a, 14b – SOPZ– Zakres II)		2		
12.		Lada duża (Rys. 15a, 15b – SOPZ- Zakres II) 		1		
13.		Szafa aktowo-ubraniowa (Rys. 16a, 16b – SOPZ– Zakres II)		7		
14.		Szafa aktowa – żaluzjowa (Rys. 17 – SOPZ– Zakres II)		3		
15.		Metalowa szafa aktowo-kartotekowa (Rys. 18 – SOPZ– Zakres II)		11		
16.		Metalowa szafa aktowo-kartotekowa (Rys. 19 – SOPZ– Zakres II)		2		
17.		Szafa na dokumenty, dwudrzwiowa (Rys. 20 – SOPZ– Zakres II)		3		
18.		Biurko 160 cm do wsparcia na szafce menadżerskiej (Rys. 21a, 21b – SOPZ – Zakres II)		5		
19.		Osłona czołowa dla biurka 160 cm (Rys. 22 – SOPZ– Zakres II)		5		
20.		Kontener/szafka menadżerska do oparcia biurka (Rys. 23 – SOPZ– Zakres II)		5		
21.		Szafa aktowa (Rys. 24a, 24b – SOPZ– Zakres II)		3		
22.		Cokół pod szafę aktową (SOPZ – Zakres II)		3		
23.		Szafa aktowo-ubraniowa (Rys. 25a, 25b – SOPZ– Zakres II)		5		
24.		Cokół pod szafę ubraniową (SOPZ – Zakres II)		5		
25.		Komoda szklana (Rys. 26a, 26b – SOPZ– Zakres II)		5		
26.		Cokół pod komodę szklaną (SOPZ – Zakres II)		5		
27.		Witryna szklana/biblioteczka (Rys. 27a, 27b – SOPZ– Zakres II)		3		
28.		Cokół pod witrynę (SOPZ – Zakres II)		3		
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni roboczych od daty przekazania przez Zamawiającego drogą mailową zlecenia.
Oświadczam, że przedłużam gwarancję na dostarczone meble o dodatkowe ……… miesięcy.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pól przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zlecenia tj.: 25 dni roboczych, że oferuje gwarancję na dostarczone meble na okres 12 miesięcy.

3.3.	Zakresu III – Wyposażenie Sali Błękitnej:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)
Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Stół konferencyjny (Załącznik nr 1 do SOPZ – Podręcznik projektowy pkt. 10.1)		13		
2. 	Stół konferencyjny – prezydialny (Załącznik nr 1 do SOPZ – Podręcznik projektowy pkt. 10.1)		1		
3.	Krzesła bez podłokietnika (Załącznik nr 1 do SOPZ – Podręcznik projektowy pkt. 10.2)		28		
4.	Krzesła z podłokietnikiem (Załącznik nr 1 do SOPZ – Podręcznik projektowy pkt. 10.3)		4		
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni roboczych od daty przekazania przez Zamawiającego drogą mailową zlecenia.
Oświadczam, że przedłużam gwarancję na dostarczone meble o dodatkowe ……… miesięcy.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pól przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zlecenia tj.: 25 dni roboczych, że oferuje gwarancję na dostarczone meble na okres 12 miesięcy.

3.4.	Zakresu IV – Krzesła:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)

Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Krzesło konferencyjne (Rys. 1a, 1b – SOPZ – Zakres IV)		1		
2.	Krzesło konferencyjne (Rys. 1a, 1b – SOPZ – Zakres IV)		7		
3.	Krzesło biurowe, obrotowe (Rys. 2 – SOPZ – Zakres IV)		1		
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni roboczych od daty przekazania przez Zamawiającego drogą mailową zlecenia.
Oświadczam, że przedłużam gwarancję na dostarczone meble o dodatkowe ……… miesięcy.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pól przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zlecenia tj.: 25 dni roboczych, że oferuje gwarancję na dostarczone meble na okres 12 miesięcy.

3.5.	Zakresu V – Meble biurowe:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)

Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Biurko do wsparcia na kontenerze  (Rys. 3  – SOPZ – Zakres V)		1		
2.	Blenda L = 100 cm (SOPZ – Zakres V)		7		
3.	Kontener/szafka podpierająca, lewostronna  (SOPZ – Zakres V)		1		
4.	Komoda aktowo-ubraniowa (SOPZ – Zakres V)		1		
5.	Cokół dla komody aktowo-ubraniowej (SOPZ – Zakres V)		1		
6.	Komoda dolna (SOPZ – Zakres V) 		1		
7.	Komoda dolna (SOPZ – Zakres V)		3		
8.	Komoda górna (SOPZ – Zakres V)		1		
9.	Komoda górna (SOPZ – Zakres V)		3		
10.	Stół konferencyjny 8 – osobowy (SOPZ – Zakres V)		1		
11.	Stolik kawowy (SOPZ – Zakres V)		1		
12.	Fotel (SOPZ – Zakres V)		2		
13.	Sofa (SOPZ – Zakres V)		1		
					
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni roboczych od daty przekazania przez Zamawiającego drogą mailową zlecenia.
Oświadczam, że przedłużam gwarancję na dostarczone meble o dodatkowe ……… miesięcy.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pól przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zlecenia tj.: 25 dni roboczych, że oferuje gwarancję na dostarczone meble na okres 12 miesięcy.
	
4.	Oświadczam, że składana oferta jest ważna przez cały okres związania ofertą, tj. 30 dni licząc od dnia upływu terminu składania ofert.
5.	Oświadczam, że składana oferta jest zgodna z warunkami i treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
6.	Oświadczam, że akceptuję wzór umowy stanowiący załącznik nr 2 do SIWZ i w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
7.	Zobowiązuję się do realizacji przedmiotu zamówienia w terminach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz w ofercie. 
8.	Wyrażam zgodę na warunki płatności określone we wzorze umowy, stanowiącym załącznik nr 2 do SIWZ.
9.	Informacje dotyczące podwykonawców niebędących podmiotami, na których zasoby  powołuje się Wykonawca w celu potwierdzenia, że spełnia warunki udziału w postępowaniu:
Lp.	Części zamówienia, których wykonanie zamierza się powierzyć podwykonawcom	Nazwy (firmy) podwykonawców	
1.			
2.			
UWAGA!
Podwykonawców, na których zasoby powołuje się Wykonawca, należy wykazać 
w oświadczeniu (Załącznik nr 1 do formularza ofertowego).

10.	Oświadczenie Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO 
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO3 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
11.	Wadium należy zwrócić na rachunek bankowy:
nazwa (firma) Wykonawcy:_________________________________________________________

numer: __________________________________________________________________________	(należy wypełnić w przypadku złożenia wadium w formie pieniężnej)

12.	Wykaz załączników do formularza ofertowego:
1)                                                                                                                     .
2)                                                                                                                     .
3)                                                                                                                     .

13.	Informacja dotycząca tajemnicy przedsiębiorstwa (jeżeli dotyczy):
UWAGA:
informacje na stronach ___________ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
14.	Informacja dotycząca liczby stron oferty oraz liczby załączników:
- oferta zawiera               stron, w tym                załączników.

Podpis osoby/osób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
(podpis opatrzony imienną pieczęcią lub czytelny
podpis składający się z imienia i nazwiska)

___________________________