FORMULARZ OFERTOWY

1.	Wykonawca:

Nazwa:	
Adres siedziby:		 .
Adres do korespondencji:	
Nr NIP :                                                             Regon	
Nr tel.:                                                                   _                                                          
E-Mail: 	
	  	Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem 	

2.	Przedmiot zamówienia publicznego:
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym składamy ofertę na:    
„Usługę drukowania kalendarzy na rok 2020 dla potrzeb Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego”
3.	Oferowana łączna cena zamówienia:
Łączna cena za realizację przedmiotu zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz Szczegółowym Opisem Przedmiotu Zamówienia (Załącznikiem nr 3 do SIWZ/Załącznik nr 1 do wzoru umowy), uwzględniająca wszystkie elementy kosztów wykonania zamówienia, w tym: dostarczenia, wniesienia  wynosi dla:
3.1.	 Zakresu I – Kalendarz ścienny trójdzielny, kalendarz plakatowy:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)

Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto za sztukę 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Kalendarz ścienny trójdzielny – zgodnie z sopz		1400		
2.	Kalendarz plakatowy – zgodnie z sopz		900		
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni kalendarzowych  od dnia przekazania przez Zamawiającego poprawnych projektów graficznych.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pola przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zamówienia tj.: 30 dni kalendarzowych od dnia przekazania przez Zamawiającego poprawnych projektów graficznych.

3.2.	 Zakresu II – Kalendarz książkowy:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)
Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Kalendarz książkowy – zgodnie z sopz		350		
Łączna cena zamówienia brutto		

Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni kalendarzowych  od dnia przekazania przez Zamawiającego poprawnych projektów graficznych.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pola przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zamówienia tj.: 30 dni kalendarzowych od dnia przekazania przez Zamawiającego poprawnych projektów graficznych.

3.3.	Zakresu III – Kalendarz książkowy ekskluzywny, kalendarz książkowy:
Łączna cena zamówienia brutto - ________________ zł, 
(słownie złotych: ________________________________________________________________)
Lp.
	Opis przedmiotu 
zamówienia	Cena jednostkowa  brutto 	Ilość sztuk	Wartość brutto
(CxD)	
A	B	C	D	E	
1.	Kalendarz książkowy ekskluzywny – zgodnie z sopz		180		
2. 	Kalendarz książkowy – zgodnie z sopz		100		
Łączna cena zamówienia brutto		
Oświadczam, że zrealizuję zamówienie w terminie: ………. dni kalendarzowych  od dnia przekazania przez Zamawiającego poprawnych projektów graficznych.
W przypadku, gdy Wykonawca nie uzupełni ww. pola przyjmuje się, że Wykonawca zaproponował maksymalny termin realizacji zamówienia tj.: 30 dni kalendarzowych od dnia przekazania przez Zamawiającego poprawnych projektów graficznych.
	
4.	Oświadczam, że składana oferta jest ważna przez cały okres związania ofertą, tj. 30 dni licząc od dnia upływu terminu składania ofert.
5.	Oświadczam, że składana oferta jest zgodna z warunkami i treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
6.	Oświadczam, że akceptuję wzór umowy stanowiący załącznik nr 2 do SIWZ i w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
7.	Zobowiązuję się do realizacji przedmiotu zamówienia w terminach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz w ofercie. 
8.	Wyrażam zgodę na warunki płatności określone we wzorze umowy, stanowiącym załącznik nr 2 do SIWZ.
9.	Informacje dotyczące podwykonawców niebędących podmiotami, na których zasoby  powołuje się Wykonawca w celu potwierdzenia, że spełnia warunki udziału w postępowaniu:
Lp.	Części zamówienia, których wykonanie zamierza się powierzyć podwykonawcom	Nazwy (firmy) podwykonawców	
1.			
2.			
UWAGA!
Podwykonawców, na których zasoby powołuje się Wykonawca, należy wykazać 
w oświadczeniu (Załącznik nr 1 do formularza ofertowego).

10.	Oświadczenie Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO 
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO3 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
11.	Wykaz załączników do formularza ofertowego:
1)                                                                                                                     .
2)                                                                                                                     .
3)                                                                                                                     .

12.	Informacja dotycząca tajemnicy przedsiębiorstwa (jeżeli dotyczy):
UWAGA:
informacje na stronach ___________ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
13.	Informacja dotycząca liczby stron oferty oraz liczby załączników:
- oferta zawiera               stron, w tym                załączników.

Podpis osoby/osób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
(podpis opatrzony imienną pieczęcią lub czytelny
podpis składający się z imienia i nazwiska)

___________________________