(Wzór)
Załącznik nr 1 
do Uchwały nr 2106/166/VI/2020
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 16 września 2020 roku     

WNIOSEK o przyznanie stypendium 
w ramach projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty – VI edycja
Nabór I – rok szkolny 2020/2021
(WNIOSEK WYPEŁNIJ ELEKTRONICZNIE) [] 

CZĘŚĆ A – INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZNIA/UCZENNICY

I. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY* 
*- w przypadku ucznia pełnoletniego Wnioskodawcą jest uczeń 
 - w przypadku ucznia niepełnoletniego Wnioskodawcą jest jego rodzic lub opiekun prawny	
1. Imię i nazwisko Wnioskodawcy		
2. Status prawny 
    Wnioskodawcy
          (zaznacz)	Rodzic niepełnoletniego ucznia, posiadający prawa rodzicielskie 
względem niego lub Opiekun prawny ustanowiony przez Sąd	☐	
	Pełnoletni uczeń	☐	
3. Telefon kontaktowy		
4. Aktualny adres e-mail*		
5. Adres skrytki ePUP		
*na wskazany adres e-mail będą przekazywane ważne informacje i dokumenty związane z projektem	

II. DANE OSOBOWE UCZNIA 	
1. Imię i nazwisko 
    ucznia / uczennicy		
2. PESEL		

	

	

	

	
3. Telefon kontaktowy		
4. Aktualny adres e-mail		

III. DANE DOTYCZĄCE SZKOŁY PONADPODSTAWOWEJ ZNAJDUJĄCEJ SIĘ NA TERENIE    
     WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO, DO KTÓREJ UCZĘSZCZA UCZEŃ W ROKU SZKOLNYM 2020/2021	
1. Pełna nazwa szkoły oraz numer (jeżeli szkoła wchodzi w skład zespołu szkół należy podać również numer i nazwę zespołu)		
2. Adres szkoły	Ulica:		
	Nr domu:		Kod pocztowy:		
	Miejscowość:		Województwo:		
3. Rodzaj szkoły ponadpodstawowej
                  (zaznacz)	☐ Liceum                        ☐ Technikum 	
IV. DANE KANDYDATA NA OPIEKUNA DYDAKTYCZNEGO STYPENDYSTY[]	
1. Imię i nazwisko		
2. Profil opiekuna
        (zaznacz)	☐ Nauczyciel 

	☐  Pedagog szkolny	
	☐  Doradca zawodowy                                                         	

V. PODSTAWOWE KRYTERIA OCENY	
1. Średnia ocen z trzech wybranych przedmiotów kierunkowych (wymienionych w § 1 ust. 17 Regulaminu) wyszczególnionych na świadectwie szkolnym wydanym na zakończenie roku szkolnego 2019/2020[]	

Przedmiot	
Ocena
(wpisz)	Średnia ocen z przedmiotów kierunkowych
(zaznacz)	
1.	MATEMATYKA	...............	☐	6,00	
2.	JĘZYK OBCY[]:……………...…………………	................	☐	5,67	
3.	.....................................................................[]	..................	☐	5,33	
2. Średnia ocen ze wszystkich przedmiotów wyszczególnionych na świadectwie szkolnym wydanym na zakończenie roku szkolnego 2019/2020[]  (zaznacz)	
☐ 
5,00 - 5,17	☐ 
5,18 – 5,33	☐ 
5,34 – 5,50	☐ 
5,51 – 5,67	☐ 
5,68 – 5,84	☐ 
5,85 – 6,00	
VI. DODATKOWE KRYTERIA OCENY 	
1.	Osiągnięcia w olimpiadach / konkursach / turniejach - organizowanych na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 29 stycznia 2002 r. w sprawie organizacji oraz sposobu przeprowadzania konkursów, turniejów i olimpiad (Dz.U. z 2020 r., poz.1036, z późn. zm.)[]	
Uczeń/uczennica w roku szkolnym 2019/2020 uzyskał tytułu laureata lub finalisty konkursu 
o zasięgu co najmniej wojewódzkim lub olimpiady/turnieju co najmniej II stopnia, (zgodnie 
z zaświadczeniem[] wydanym przez organizatora konkursu/olimpiady/turnieju)
(zaznacz)	☐

TAK
	☐

NIE
	
2.	Zezwolenie na uczestnictwo, ze względu na szczególne uzdolnienia w indywidualnym programie nauczania lub toku nauki	
Uczeń/uczennica posiada w roku szkolnym 2019/2020 zezwolenie na uczestnictwo, ze względu na szczególne uzdolnienia 
w indywidualnym programie nauczania lub toku nauki z jednego lub kilku przedmiotów: kluczowych albo przedmiotów pozostałych, bądź ze wszystkich zajęć edukacyjnych. ]
 (zaznacz)	☐

TAK
	☐

NIE
	
3.	Uczeń/uczennica  z  niepełnosprawnościami	
Uczeń/uczennica posiada aktualne na dzień składania wniosku orzeczenie o niepełnosprawności lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie  o  potrzebie  kształcenia  specjalnego wydane  ze  względu  na  dany  rodzaj niepełnosprawności przez zespół orzekający działający w publicznej poradni psychologiczno-pedagogicznej, w    tym poradni specjalistycznej. 
W  przypadku  osoby  z  zaburzeniami  psychicznymi - aktualny na dzień składania wniosku dokument  potwierdzający  stan zdrowia wydany przez lekarza, np. orzeczenie o stanie zdrowia lub opinia.
(zaznacz)	☐

TAK
	☐

NIE

CZĘŚĆ B – PLAN ROZWOJU UCZNIA[]
(Kandydat na Opiekuna dydaktycznego Stypendysty musi zaakceptować PRU) []

VII. ŚCIEŻKA ROZWOJU EDUKACYJNEGO UCZNIA / UCZENNICY	
Uczeń/uczennica w czasie trwania projektu jest zobowiązany/a do realizowania wskazanych celów edukacyjnych i planowanych do uzyskania rezultatów[] z dwóch wybranych przedmiotów wraz z kandydatem na opiekuna dydaktycznego Stypendysty/opiekunem dydaktycznym. 
W poniższych tabelach wskaż dwa różne przedmioty, z których uczeń/uczennica będzie realizował/a zaplanowane rezultaty.
W tabeli nr 1 wpisz lub zaznacz jeden z wybranych przedmiotów kierunkowych, który został wybrany w cz. V wniosku o przyznanie stypendium. Następnie zaznacz dla wybranego przedmiotu trzy planowane do osiągnięcia rezultaty, które uczeń/uczennica zamierza osiągnąć w roku szkolnym 2020/2021.
W tabeli nr 2  wpisz lub zaznacz jeden z wybranych przedmiotów spośród przedmiotów kluczowych (są one wyszczególnione w  regulaminie - § 1, ust 15). Następnie zaznacz dla wybranego przedmiotu trzy planowane do osiągnięcia rezultaty, które uczeń/uczennica zamierza osiągnąć w roku szkolnym 2020/2021. 	
Cele edukacyjne i rezultaty planowane do osiągnięcia w trakcie otrzymywania stypendium	
Cele edukacyjne dotyczące wybranych przedmiotów:
a) Pogłębienie wiedzy
b) Rozwój umiejętności praktycznych                                                             
c) Podniesienie kompetencji	
TABELA NR 1	
PRZEDMIOT KIERUNKOWY	REZULTATY  (zaznacz 3 rezultaty)	
☐   Matematyka

☐  Język obcy nowożytny[]:

      ………………………………………………………….

☐  ……………………………..…………………………...

	☐ Udział w konkursie przedmiotowym /olimpiadzie przedmiotowej i uzyskanie tytułu laureata lub finalisty.
☐ Wykonanie pracy badawczej o tematyce: 
.…………………..………….………………………….
☐ Przygotowanie referatu / prezentacji na temat:
………………...…………………….…………….…...
☐ Przygotowanie publikacji na temat:      …..……………………………….………………….….
☐ Przygotowanie wystawy z zakresu: ……………...………..…………………………………☐ Stworzenie filmu o tematyce dotyczącej wybranego przedmiotu kierunkowego: ...………………..………………………………….…..
☐ Stworzenie programu komputerowego / aplikacji dotyczących:
……………..………..………………………..…..……
☐ Uzyskanie certyfikatu językowego na poziomie: …………………………………………………….……
☐ Otrzymanie oceny co najmniej bardzo dobrej na koniec roku szkolnego 2020/2021. 
☐ Stworzenie własnej strony internetowej dotyczącej:………………………………..…………...
☐ Inny: ..........…………..……………….………...….
	
TABELA NR 2	
PRZEDMIOT KLUCZOWY	REZULTATY (zaznacz 3 rezultaty)	
☐ Matematyka

☐ Język obcy nowożytny[]:

……………………….……………………………………….
☐ Biologia
☐ Chemia
☐ Geografia
☐ Fizyka
☐ Przyroda
☐ Przedmiot ICT[]:
…………………………………………….………………….

	☐ Udział w konkursie przedmiotowym /olimpiadzie przedmiotowej i uzyskanie tytułu laureata lub finalisty.
☐ Wykonanie pracy badawczej o tematyce: 
.…………………..………….………………………….
☐ Przygotowanie referatu / prezentacji na temat:
………………...…………………….…………….…...
☐ Przygotowanie publikacji na temat:      …..……………………………….………………….….
☐ Przygotowanie wystawy z zakresu: ……………...………..…………………………………☐ Stworzenie filmu o tematyce dotyczącej wybranego przedmiotu kierunkowego: ...………………..………………………………….…..
☐ Stworzenie programu komputerowego / aplikacji dotyczących:
……………..………..………………………..…..……
☐ Uzyskanie certyfikatu językowego na poziomie: …………………………………………………….……
☐ Otrzymanie oceny co najmniej bardzo dobrej na koniec roku szkolnego 2020/2021. 
☐ Stworzenie własnej strony internetowej dotyczącej:………………………………..…………...
☐ Inny: ..........…………..……………….………...….

VIII. PLAN WYDATKÓW

1. Należy przedstawić szacunkowy plan wydatków związanych z realizacją działań zmierzających do osiągnięcia celów edukacyjnych i rezultatów na okres otrzymywania stypendium.
2. Planowane wydatki muszą mieścić się w katalogu kosztów, wskazanym w § 8 ust. 5 Regulaminu przyznawania stypendiów w ramach projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty – VI edycja. Wydatki należy wykazać na kwotę (sumę) nie mniejszą niż przewidywana wartość stypendium, tj. 5 000,00 PLN.[] Szczegółowy opis wydatków kwalifikowalnych w obrębie poszczególnych katalogów zawarty jest 
w załączniku nr 1 do Regulaminu.
3. W przypadku Stypendystów, którzy uczestniczyli w poprzedniej edycji projektu „Śląskie. Inwestujemy w talenty”, planowanie zakupu przedmiotów, o których mowa w § 8 ust. 5 pkt 2 – 4 Regulaminu, tożsamych z już zakupionymi ze środków stypendialnych, otrzymanych w ramach poprzedniej edycji projektu jest możliwe, tylko w uzasadnionych przypadkach. []   Wnioskodawca będzie zobowiązany do złożenia stosownego oświadczenia, zawartego we Wniosku.

Planowane wydatki wg katalogów[]	
Lp.	

Katalogi wydatków	Szacunkowy koszt
(wpisz kwotę w zł 
przy wybranym katalogu wydatków)	
1	Zakup pomocy dydaktycznych i przyborów szkolnych		
2	Wydatki związane z wyposażeniem miejsca domowej nauki		
3	Zakup sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i akcesoriami		
4	Zakup sprzętu elektronicznego		
5	Opłaty związane z dostępem do Internetu		
6	Koszty transportu ponoszone przez ucznia/uczennicę w celu dotarcia 
do szkoły oraz na dodatkowe zajęcia edukacyjne. (Nie dotyczy kosztów
związanych z zakupem paliwa samochodowego)		
7	Opłaty za kursy, szkolenia		
8	Wydatki zawiązane z wyposażeniem ucznia/uczennicy niezbędnym dla 
realizacji potrzeb edukacyjno-rozwojowych wskazanych w PRU		
9	Opłaty szkolne		
10	Koszty uczestnictwa w konkursach, turniejach, olimpiadach		
11	Koszty uczestnictwa w kulturze wysokiej		

Razem		
Uzasadnienie planowanych wydatków, które nie mieszczą się w katalogu wskazanym w § 8 ust. 5 Regulaminu - jeśli dotyczy[]	
	
Uzasadnienie zakupu sprzętu tożsamego z już zakupionym sprzętem ze środków stypendialnych otrzymanych w ramach projektu „Śląskie. Inwestujemy w talenty – V edycja” - jeśli dotyczy[]	

IX. Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego niepełnoletniego ucznia / uczennicy lub pełnoletniego ucznia / uczennicy
	
W związku z przystąpieniem do projektu pn. Śląskie. Inwestujemy w talenty – VI edycja:
1. Oświadczam, iż:
 a) uczeń / uczennica, o którym / której mowa we Wniosku o przyznanie stypendium, w okresie trwania zajęć dydaktyczno-wychowawczych w roku szkolnym 2020/2021, będzie realizować przedmiotowy Plan Rozwoju Ucznia, w tym przede wszystkim pracować na rzecz osiągnięcia założonych celów edukacyjnych i rezultatów w zakresie przedmiotów kierunkowych wskazanych we wniosku o przyznanie stypendium i przestrzegać przedłożonego planu wydatków.[]
b) uczeń/uczennica, o którym/której mowa w części II wniosku o przyznanie stypendium, uczęszcza do szkoły ponadpodstawowej (publicznej lub niepublicznej o uprawnieniach szkoły publicznej) znajdującej się na terenie województwa śląskiego.

2. Zobowiązuję się do poinformowania Departamentu Europejskiego Funduszu Społecznego o zaprzestaniu sprawowania opieki dydaktycznej przez kandydata na opiekuna dydaktycznego lub opiekuna dydaktycznego.
3.  Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
4. Oświadczam, że zapoznałem/am się ze wzorem umowy stypendialnej, a także pozostałą dokumentacją projektową[].
5. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem przyznawania stypendiów w ramach projektu Śląskie.
Inwestujemy w talenty - VI edycja realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 i akceptuję wszystkie jego postanowienia[]. 
6. Oświadczam, iż posiadam oryginały dokumentów dołączonych do Wniosku i zobowiązuję się do ich przedstawienia na wezwanie Beneficjenta.
7. Oświadczam, iż planowane  w obrębie katalogów § 8 ust. 5 pkt 2-4 Regulaminu wydatki nie są tożsame z już zakupionym sprzętem ze środków stypendialnych otrzymanych w ramach projektu „Śląskie. Inwestujemy w talenty – V edycja”, z wyłączeniem sytuacji w której  ich planowany zakup został uzasadniony we wniosku.
8. Oświadczam, iż informacje zawarte we wniosku i załącznikach są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy odpowiedzialności karnej dotyczącej składania nierzetelnych, pisemnych oświadczeń co do okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wsparcia.
9. Przyjmuję do wiadomości, iż:
a)	Administratorem danych osobowych jest Zarząd Województwa Śląskiego, z siedzibą przy ul. Ligonia 46, 
40-037 Katowice, adres email: kancelaria@slaskie.pl, strona internetowa: bip.slaskie.pl, www.slaskie.pl;
b)	Została wyznaczona osoba do kontaktu w sprawie przetwarzania danych osobowych (inspektor ochrony danych), adres email: daneosobowe@slaskie.pl;
c)	Moje dane osobowe, w związku ze złożeniem wniosku o przyznanie stypendium w ramach programu wspierania edukacji uzdolnionej młodzieży, będą przetwarzane w celu obsługi i realizacji projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty – VI edycja, w tym:
•	rekrutacji uczniów do projektu;
•	podpisywania umów cywilnoprawnych;
•	organizacji przedsięwzięć dotyczących informacji i promocji projektu (działania te mogą obejmować także upublicznianie wizerunku);
•	archiwizacji dokumentacji projektu.
Moje dane osobowe w przypadku zakwalifikowania (przyznania stypendium uczniowi uczennicy) do projektu dofinansowanego ze środków Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (RPO WSL) będą przetwarzane także do celów:
•	udzielenia wsparcia;
•	potwierdzenia kwalifikowalności wydatków;
•	monitoringu;
•	ewaluacji;
•	kontroli;
•	audytu prowadzonego przez upoważnione instytucje;
•	sprawozdawczości;
•	rozliczenia projektu;
•	odzyskiwania wypłaconych beneficjentowi środków dofinansowania;
•	zachowania trwałości projektu;
•	badań i analiz;
•	działania informacyjno-promocyjne w ramach RPO WSL 2014-2020;
•	archiwizacji.
Podstawami prawnymi przetwarzania moich danych osobowych są:
•	zawarta umowa lub działania prowadzące do zawarcia takiej umowy (art. 6 ust. 1 lit. b Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE – dalej: RODO);
•	obowiązek prawny ciążący na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g, j RODO);
•	realizacja zadań publicznych przez administratora lub sprawowanie władzy publicznej powierzonej administratorowi (art. 6 ust. 1 lit. e RODO);
wynikające z:
•	ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 - w szczególności art. 6, 9, 19, 23, 52;
•	rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 – w szczególności art. 54 ust. 1 i 2, art. 56 ust. 3 i 4, art. 122,  125, 126;
•	rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 – w szczególności załącznik nr 1;
•	ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie województwa – w szczególności art. 11;
•	ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty – art. 90t;
•	ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych - w szczególności art. 184-195, 206-207, 210;
•	uchwały Sejmiku Województwa Śląskiego w sprawie przyjęcia Regulaminu przyznawania stypendiów w ramach projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty, realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020;
•	ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach - art. 6.
d)	Moje dane osobowe będą ujawniane osobom upoważnionym przez administratora danych osobowych w związku z realizacją celów o których mowa w lit. c, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, dostawcom systemów informatycznych i usług IT, operatorowi pocztowemu lub kurierowi (w przypadku korespondencji papierowej), operatorom platform do komunikacji elektronicznej (w przypadku komunikacji elektronicznej), podmiotom realizującym badania ewaluacyjne lub inne działania związane z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014 - 2020 na zlecenie Instytucji Zarządzającej lub Beneficjenta w tym analiz, ekspertyz, ministrowi właściwemu do spraw rozwoju regionalnego, wykonawcom/organizatorom przedsięwzięć dotyczących informacji i promocji projektu, podmiotom realizującym archiwizację, podmiotom zapewniającym obsługę bankową (jeżeli dotyczy), stronom i innym uczestnikom postępowań administracyjnych. Ponadto w zakresie stanowiącym informację publiczną dane będą ujawniane każdemu zainteresowanemu taką informacją lub publikowane w BIP Urzędu;
e)	Dane osobowe będą przechowywane do czasu zamknięcia Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (art. 140 i 141 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 dnia 17 grudnia 2013 r.) bez uszczerbku dla zasad regulujących pomoc publiczną oraz krajowych przepisów dotyczących archiwizacji dokumentów;
f)	Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu (wobec przetwarzania opartego o wykonanie zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi), prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
g)	Administrator danych osobowych, na mocy art. 17 ust. 3 lit. b RODO, ma prawo odmówić usunięcia moich danych osobowych;
h)	Podanie przeze mnie danych osobowych jest wymogiem ustawowym, a konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości uczestnictwa w projekcie;
i)	Moje dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO.
10. Udostępnię informację o swojej sytuacji na rynku pracy firmom badawczym realizującym  
         ewaluacje/analizy/ekspertyzy na zlecenie Beneficjenta oraz Instytucji Zarządzającej.             

                        ………………………………………….
                                         (miejscowość)

                         .…………………………………………
                                 (data wypełnienia wniosku)

                          ………………………………………….
                           (czytelny podpis Wnioskodawcy)
	
Do wniosku należy dołączyć:
1.	Świadectwo szkolne wydane na zakończenie roku szkolnego 2019/2020.

2.	Oświadczenie kandydata na opiekuna dydaktycznego Stypendysty w związku z udziałem w VI edycji projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty.

Uczeń/uczennica ubiegający/a się o przyznanie punktów w ramach kryteriów dodatkowych, dołącza następujące dokumenty poświadczające spełnienie poszczególnych kryteriów:
1)	zaświadczenia o uzyskanych tytułach laureata lub finalisty konkursów, olimpiad i/lub turniejów, 
o których mowa w § 5 i § 13 Rozporządzenia  Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 29 stycznia 2002 r.  w sprawie organizacji oraz sposobu przeprowadzania konkursów, turniejów i olimpiad, które dotyczą przedmiotów kluczowych oraz przedmiotów pozostałych, uzyskane w roku szkolnym 2019/2020
2)	zezwolenie na indywidualny program lub tok nauki ze względu na szczególne uzdolnienia w rozumieniu ustawy z 7 września 1991 r o systemie oświaty lub ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe i przepisów wykonawczych wydanych na ich podstawie z przedmiotów kluczowych albo przedmiotów pozostałych, lub ze wszystkich zajęć edukacyjnych, uzyskane w roku szkolnym 2019/2020
3)	aktualne na dzień składania wniosku orzeczenie o niepełnosprawności lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie  o  potrzebie  kształcenia  specjalnego wydane  ze  względu  na  dany  rodzaj niepełnosprawności przez zespół orzekający działający w publicznej poradni psychologiczno-pedagogicznej, w    tym poradni specjalistycznej. W  przypadku  osoby  z  zaburzeniami  psychicznymi  aktualny na dzień składania wniosku dokument  potwierdzający  stan zdrowia wydany przez lekarza, np. orzeczenie o stanie zdrowia lub opinia.