do umowy darowizny Nr ……………z dnia ……………....2021 r.

PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY DLA SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO NR 2               W BYTOMIU

1.	Darczyńca: Województwo Śląskie – Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego, 
ul. Ligonia 46, 40-037 Katowice.
2.	Obdarowany:  Szpital Specjalistyczny nr 2 w Bytomiu, ul. Stefana Batorego 15, 41-902 Bytom.
3.	Przedmiot przekazania: 
•	Używany sprzęt medyczny do intensywnej terapii noworodka (wykaz zawarty w Załączniku nr 1 do protokołu zdawczo-odbiorczego dla Szpitala Specjalistycznego nr 2 w Bytomiu).
4.	Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach: jeden egzemplarz dla Darczyńcy oraz jeden egzemplarz dla Obdarowanego.

5.	Przekazanie przedmiotu darowizny nastąpiło w dniu ………………………………

                        

Darczyńca:									Obdarowany:

Załącznik nr 1 do protokołu zdawczo-odbiorczego dla Szpitala Specjalistycznego nr 2 w Bytomiu

Lp.	Nr Inwent.	Nazwa	
1	802/00149	Panel naścienny z podwójnymi przyłączami gaz.-elektrycznymi	
2	802/00150	Panel naścienny z podwójnymi przyłączami gaz.-elektrycznymi	
3	802/00151	Panel naścienny z podwójnymi przyłączami gaz.-elektrycznymi	
4	802/00152	Panel naścienny z podwójnymi przyłączami gaz.-elektrycznymi	
5	802/00180	Inkubator zamknięty do intensywnej opieki z lampą	
6	802/00181	Inkubator zamknięty do intensywnej opieki z lampą	
7	802/00182	Inkubator zamknięty do intensywnej opieki z lampą	
8	802/00183	Inkubator zamknięty do intensywnej opieki z lampą	
9	802/00218	Monitor funkcji życiowych dla noworodków 	
10	802/00219	Monitor funkcji życiowych dla noworodków 	
11	802/00233	Centrala pacjenta z akcesoriami centralii 	
12	802/00259	Respirator dla noworodków z trybem wentylacji HVO	
13	802/00260	Respirator dla noworodków z trybem wentylacji HVO	
14	802/00261	Respirator dla noworodków z trybem wentylacji HVO	
15	802/00272	Respirator oscylacyjny 	
16	802/00312	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
17	802/00313	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
18	802/00314	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
19	802/00315	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
20	802/00316	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
21	802/00317	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
22	802/00318	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
23	802/00319	Pompa infuzyjna strzykawkowa	
24	802/00361	Pompa infuzyjna strzykawkowa z min pręd.przepływu 0,1ml/godz	
25	802/00362	Pompa infuzyjna strzykawkowa z min pręd.przepływu 0,1ml/godz	
26	802/00363	Pompa infuzyjna strzykawkowa z min pręd.przepływu 0,1ml/godz	
27	802/00364	Pompa infuzyjna strzykawkowa z min pręd.przepływu 0,1ml/godz