Wzór Deklaracji do załącznika nr 5.

Deklaracja Strony Samorządowej
(wzór)

Miejscowość,...........................dnia......................

Deklaracja Samorządu Województwa Śląskiego

Pkt. 1. Samorząd Województwa ......................... oświadcza, że rezygnuje / ogranicza finansowanie inwestycji wieloletniej(ich) jednostki samorządu terytorialnego wymienionych w pkt. 2.

Pkt. 2.

Wykaz inwestycji wieloletnich jednostek samorządu terytorialnego  z terenu Województwa Śląskiego , których finansowanie ograniczono lub zaniechano	Przewidywany wkład budżetu państwa do ukończenia inwestycji wieloletniej jst	Kwota środków przeznaczonych w kontrakcie na finansowanie inwestycji wieloletnich jst  (wym. w kolumnie 1) w roku 2004	Kwota zmniejszenia w stosunku do której nie będą zgłaszane roszczenia przez stronę samorządową	
1	2	3	4	
1.				
2.				
3.				
4.				

Pkt. 3. Samorząd Województwa oświadcza, iż pokryje zobowiązania ciążące na inwestycji(ach) wymienionej(ych) w pkt. 2 niniejszej deklaracji i nie będzie w przyszłości zgłaszał roszczeń wobec Skarbu Państwa z tego tytułu.

Marszałek Województwa......................................