Załącznik nr 3 do Regulaminu

FORMULARZ OSOBOWY 
DLA KANDYDATÓW NA EKSPERTÓW REGIONALNYCH

1	Oś priorytetowa Programu, w ramach której ekspert ubiega się o wpis na listę kandydatów na ekspertów do oceny projektów w ramach Interreg V-A RCz-PL		

2	Imię (imiona)		
3	Nazwisko		
4	Telefon kontaktowy / fax		
5	E-mail		

6	Znajomość zasad programów współpracy transgranicznej Europejskiej Współpracy Terytorialnej		
7	Umiejętność obsługi komputera (MS Word, MS Excel, Internet, e-mail)		
8	Znajomość polskiej części obszaru programowania (podregiony: bielski, rybnicki, nyski, opolski, jeleniogórski, wałbrzyski, powiaty: pszczyński i strzeliński), przynajmniej w dziedzinie będącej przedmiotem wsparcia w ramach osi priorytetowej, której dotyczy niniejszy wniosek		
9	Znajomość prawa polskiego i Unii Europejskiej w dziedzinie będącej przedmiotem wsparcia w ramach osi priorytetowej, której dotyczy niniejszy wniosek		
10	Znajomość Programu Interreg V-A Republika Czeska – Polska oraz dokumentacji programowej		
11	Doświadczenie w ocenie projektów finansowanych z funduszy Unii Europejskiej		

„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji naboru  kandydatów na ekspertów regionalnych do oceny projektów składanych w ramach Interreg  V-A Republika Czeska - Polska zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r.  o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.)”

…………………………, dnia..........................r.		    . .........................................................
							                           podpis kandydata

„Oświadczam, że:
-  jestem gotowy/gotowa do rzetelnej, bezstronnej, obiektywnej i uczciwej oceny projektów w ramach Interreg V-A Republika Czeska – Polska, z zachowaniem zasady poufności informacji dotyczących ocenianych projektów i procesu oceny;
-  spełniam warunki określone w art. 49 ust. 3 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz.U. 2014 poz. 1146 z późn. zm.)”.

…………………………, dnia..........................r.		    . .........................................................
							                           podpis kandydata

Do formularza osobowego załączam życiorys zawodowy oraz oświadczenia 

l.p.	Spis dokumentów	
1.	Życiorys zawodowy eksperta regionalnego;	
2.	Oświadczenie o niekaralności za przestępstwo umyślne lub przestępstwo skarbowe oraz korzystaniu z pełni praw publicznych i posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych;	
3.	Oświadczenie o nieuczestniczeniu w przygotowaniu i składaniu wniosków projektowych  w ramach Interreg V-A Republika Czeska – Polska.	

Prawdziwość danych zawartych w formularzu stwierdzam własnoręcznym podpisem

…………………………, dnia..........................r.		    . .........................................................
							                           podpis kandydata