Załącznik nr 4 do Regulaminu

Imię i nazwisko 	

....................................................... 

O Ś W I A D C Z E N I E

Oświadczenie jest składane pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, zgodnie z art. 49 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2014 poz. 1146 z późn. zm.) w zw. z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1977 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 Nr 88, poz. 553 z późn. zm.).

Świadomy(a) odpowiedzialności karnej, wynikającej z przepisów Kodeksu karnego, za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, oświadczam, że nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za przestępstwo umyślne lub za umyślne przestępstwo skarbowe, korzystam z pełni praw publicznych oraz posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.

       

      .....................................................                                ...............................................
              (miejscowość i data)                                                           (czytelny podpis)