Załącznik nr 5 do Regulaminu

Oświadczenie

Ja niżej podpisany/a		
	                            (imię i nazwisko)

Zamieszkały/a		………………………………………………………

	………………………………………………………

oświadczam

że nie biorę i nie będę brać udziału w przygotowaniu i składaniu wniosków projektowych  w ramach Interreg V-A Republika Czeska – Polska.

.......................................						......................................
    (miejscowość, data)						                 (podpis)