Załącznik nr 1 do uchwały Nr 429/97/V/2016
Zarządu Województwa Śląskiego
z dnia 08 marca 2016 r. 

Wzór

WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY ROCZNEJ DLA PREZESA ZARZĄDU

SPÓŁKI ………………………………………………………………………………………...

ZA ROK ……………….

Rada Nadzorcza Spółki

..............................................
                                                                      (miejscowość i data)
..............................................
          (organ wnioskujący)        

..............................................
        (firma i siedziba spółki)

                                                                                                                  ….................................
  		                                                                                                                        (adresat wniosku)

1.	Imię (imiona) i nazwisko Prezesa Zarządu spółki:
 
.......................................................................................................................................................

2.	Data rozpoczęcia pracy w spółce i data objęcia stanowiska: 

.......................................................................................................................................................

3.	Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia Prezesa Zarządu spółki za okres objęty wnioskiem:

……………...................................................................................................................................

4.	Potwierdzenie, że w okresie za który ma zostać przyznana nagroda roczna, wnioskujący nie stwierdził, aby Prezes Zarządu spółki naruszył swoje obowiązki, bądź jeśli stwierdził to jakich obowiązków to dotyczyło i w jaki sposób nastąpiło ich naruszenie:

……………...................................................................................................................................

5.	Proponowana wysokość nagrody rocznej, wraz z uzasadnieniem jej wysokości: 

…...................................................................................................................................................

6.	Przesłanki przyznania nagrody rocznej, wraz z uzasadnieniem :

....................................................................................................................................................

7.	Informacja o wpływie wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową spółki:

....................................................................................................................................................

                                                                                  ...................................................................
                                                                                           (podpisy osób reprezentujących organ uprawniony
                                                                                             do wnioskowania o przyznanie nagrody rocznej)