Załącznik nr 1
Harmonogram zapotrzebowania na środki budżetu państwa

rok:	 															
nazwa programu:	 															
BUDŻET PAŃSTWA – FINANSOWANIE WKŁADU KRAJOWEGO	
Część	Dział	Rozdział	Paragraf	Źródło finansowania	styczeń	luty	marzec	kwiecień	maj	czerwiec	lipiec	sierpień	wrzesień	październik	listopad	grudzień	Razem	Razem	
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
SUMA w tym:	 	 	 															
Kwota ogółem - budżet państwa 	 															
Kwota ogółem - rezerwa celowa z budżetu państwa															
BUDŻET PAŃSTWA - POMOC TECHNICZNA	
Część	Dział	Rozdział	Paragraf	Źródło finansowania	styczeń	luty	marzec	kwiecień	maj	czerwiec	lipiec	sierpień	wrzesień	październik	listopad	grudzień	Razem	Razem	
 	 	 	 	Środki budżetu państwa	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Środki budżetu państwa	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
 	 	 	 	Rezerwa celowa nr …	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 			
SUMA w tym: 															
Kwota ogółem - budżet państwa															
Kwota ogółem - rezerwa celowa z budżetu państwa															
OGÓŁEM	styczeń	luty	marzec	kwiecień	maj	czerwiec	lipiec	sierpień	wrzesień	październik	listopad	grudzień	Razem	Razem	
SUMA w tym:															
Kwota ogółem - środki z budżetu państwa															
Kwota ogółem - środki z rezerwy celowej z budżetu państwa															

Termin przekazania I transzy : do dnia …….
Termin przekazania II transzy : do dnia………

Zatwierdzone przez: data, podpis oraz pieczęć osoby upoważnionej

………………………………………………..