………………………………………
imię i nazwisko kandydata

Oświadczenie nr 1
Oświadczam, że korzystam w pełni z praw publicznych i posiadam pełną zdolności do czynności prawnych.
………………………………………
miejscowość, data i podpis
Oświadczenie nr 2
Oświadczam, że wobec mnie nie został orzeczony prawomocny zakaz wykonywania zawodu, zawieszenia prawa wykonywania zawodu, ograniczenia prawa wykonywania zawodu lub zakazu zajmowania określonego stanowiska.
………………………………………
miejscowość, data i podpis
Oświadczenie nr 3
Oświadczam, że nie został względem mnie wydany zakaz pełnienia funkcji kierowniczych związanych z dysponowaniem środkami publicznymi.
………………………………………
miejscowość, data i podpis
Oświadczenie nr 4
Oświadczam, że nie byłem/byłam prawomocnie skazany/skazana za przestępstwo popełnione umyślnie.
………………………………………
miejscowość, data i podpis
Informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych
Zgodnie z art. 13 ust. 1-2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 
z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (dalej „RODO”) informujemy, że:
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych administratorem danych osobowych jest Wojewódzki Ośrodek Lecznictwa Odwykowego i Zakład Opiekuńczo-Leczniczy 
w Gorzycach (WOLOiZOL w Gorzycach) z siedzibą w Gorzycach, ul. Zamkowa 8, 
44-350 Gorzyce, tel. 324511205 (centrala), e-mail: woloizol@woloizol.com.pl, (zwany dalej Administratorem).
2.	W sprawie ochrony danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych pod adresem email: iodo@woloizol.com.pl lub na adres Administratora.
3.	Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu przeprowadzenia postępowania konkursowego na stanowisko Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Ośrodka Lecznictwa Odwykowego i Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Gorzycach. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych w postępowaniu konkursowym jest obowiązek prawny ciążący na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) w związku z ustawą 
z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy, ustawą z dnia 15 kwietnia 2011 r. 
o działalności leczniczej oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 lutego 2012 r. w sprawie sposobu przeprowadzania konkursu na niektóre stanowiska kierownicze w podmiocie leczniczym niebędącym przedsiębiorcą. W przypadku podania z własnej inicjatywy dodatkowych danych osobowych, innych od zakresu wymaganego przez przepisy prawa, podstawą przetwarzania jest udzielona przez Panią/Pana zgoda na ich przetwarzanie (art. 6 ust. 1 lit. a RODO). 
4.	Pani/Pana dane osobowe będą ujawniane osobom biorącym udział w obsłudze 
i przeprowadzeniu konkursu tj. osobom zatrudnionym w WOLOiZOL w Gorzycach biorącym udział obsłudze konkursu oraz członkom Komisji konkursowej, osobom upoważnionym przez administratora danych osobowych, dostawcom systemów informatycznych i usług IT, operatorowi pocztowemu lub kurierowi w przypadku prowadzenia korespondencji. Ponadto, w zakresie stanowiącym informację publiczną dane będą ujawniane każdemu zainteresowanemu taką informacją lub publikowane 
w BIP WOLOiZOL w Gorzycach. 
5.	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres trwania postępowania konkursowego, a po upływie 14 dni od dnia ostatniego posiedzenia komisji konkursowej dokumenty dostarczone przez kandydatów, którzy nie zostaną wybrani 
w postępowaniu konkursowym, będą odesłane na wskazane przez nich adresy. Dane osobowe osoby wybranej w postępowaniu konkursowym będą przetwarzane przez okres trwania zatrudnienia na stanowisku objętym postępowaniem konkursowym, a po tym okresie będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa dot. archiwizacji. 
6.	Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 
7.	Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem wynikającym 
z przepisów prawa, a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości udziału w postępowaniu konkursowym. 
8.	Pani/Pana dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22 rozporządzenia.
Oświadczenie nr 5
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z informacjami dotyczącymi przetwarzania danych osobowych oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu przeprowadzania postępowania konkursowego.
………………………………………
miejscowość, data i podpis