Załącznik nr 1 do Ogłoszenia o otwartym naborze na Partnerów 

Pieczęć Oferenta

FORMULARZ OFERTOWY
Partnera do projektu na lata 2019 – 2022 pn. „Śląskie. Techno-Staże” realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014 – 2020 (RPO WŚL 2014 – 2020) Oś priorytetowa XI Wzmocnienie potencjału edukacyjnego Działanie 11.2 Dostosowanie oferty kształcenia zawodowego do potrzeb lokalnego rynku pracy – kształcenie zawodowe uczniów Poddziałanie 11.2.3 Wsparcie szkolnictwa zawodowego

I.	Informacje o Oferencie
Nazwa Oferenta		
Forma prawna		
Forma własności		
NIP		
REGON		
Adres siedziby	
Kraj		
Województwo		
Powiat		
Gmina		
Ulica		
Numer budynku		
Numer lokalu		
Kod pocztowy		
Miejscowość		
Telefon		
Adres email		
Adres strony internetowej		
Osoba/y uprawniona/e do podejmowania decyzji wiążących w imieniu Partnera		

Osoba do kontaktów roboczych
Imię i nazwisko		
Stanowisko		
Telefon		
E-mail		

II.	Wymagania formalne
1. Doświadczenie w zakresie wypracowywania i budowania trwałych mechanizmów i sieci współpracy szkół o profilu zawodowym z pracodawcami oraz zwiększenie dostępu uczniów do staży i praktyk zawodowych.

Oświadczam(y), iż podmiot który reprezentuję/emy posiada doświadczenie w zakresie wypracowywania i budowania trwałych mechanizmów i sieci współpracy szkół o profilu zawodowym z pracodawcami oraz zwiększania dostępu uczniów do staży i praktyk zawodowych.

2.  Potencjał zasobowy Oferenta

Posiadane zasoby Oferenta

Potencjał finansowy
		
Potencjał kadrowy 

Potencjał organizacyjny, w tym lokalowy, sprzętowy, techniczny,  informatyczny, itp.

III.	Wymagania merytoryczne
1.	Wykaz zrealizowanych bądź rozpoczętych przedsięwzięć
L.p.	Nazwa i budżet przedsięwzięcia	

		

		

2.	Łączna wartość zrealizowanych przedsięwzięć, w przeciągu ostatnich 5 lat - ………………….
3.	Okres prowadzenia działalności przez Oferenta - ………………………………………
4.	Czy Oferent posiada wdrożony systemu zarządzania jakością - ………………………….
5.	Wykaz szkół lub placówek prowadzących kształcenie zawodowe uczniów, z którymi współpracuje Oferent.
L.p.	Nazwa szkoły lub placówki prowadzącej kształcenie zawodowe uczniów	

		

		

6.	Wykaz podmiotów współpracujących / zrzeszonych przedsiębiorców z Oferentem.
L.p.	Nazwa podmiotu współpracującego lub wykaz zrzeszonych przedsiębiorców

		

Opis  propozycji koncepcji projektu.

Propozycja koncepcji projektu - dotycząca zakresu merytorycznego udziału Oferenta w działaniach prowadzonych w ramach projektu

4. OŚWIADCZENIA
1. Oświadczam, iż nie zalegam, z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności wymaganych odrębnymi przepisami.
2. Oświadczam, iż nie podlegam wykluczeniu z prawa do otrzymania dotacji, o którym mowa w art. 145 ust. 6 ustawy z 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (Dz. U. nr 249, poz. 2104) w związku z art. 113 ust. 2 ustawy z 27 sierpnia 2009 r., przepisy wprowadzające ustawę 
o finansach publicznych (Dz. U. nr 157, poz.1241).
3. Oświadczam, iż nie podlegam wykluczeniu z możliwości otrzymania dofinansowania ze środków Unii Europejskiej na podstawie: 
1)	art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tekst jednolity: Dz.U. 2013 r. 885 ze zm.), 
2)	art.12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. 2012 r. poz. 769), 
3)	art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (tekst jednolity: Dz.U. 2014 r. poz. 1417 ze zm.). 
   4. Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych 
                oświadczeń.

Podpis Oferenta

………………………………………………….