Załącznik
do Uchwały nr ………… Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia …………………. r.

UMOWA NR ..................
zawarta w dniu ....................
w Katowicach,
pomiędzy:
Województwem Śląskim z siedzibą w Katowicach przy ul. Ligonia 46, zwanym dalej „Województwem”, reprezentowanym przez:

………………………………………
xxx – xxx

a
…………………………………………………………….., zwaną dalej „jednostką samorządu terytorialnego”, reprezentowaną przez: 

………………………………………
xxx – xxx

Na podstawie uchwały nr VII/6/4/2024 Sejmiku Województwa Śląskiego z dnia 12 października 2024 roku w sprawie udzielenia pomocy finansowej dla gmin w województwie śląskim, przeznaczonej na wsparcie gospodarstw domowych poszkodowanych w związku z licznymi zalaniami i podtopieniami wskutek intensywnych opadów deszczu, które miały miejsce we wrześniu 2024 roku, zawarto umowę poniższej treści. 

§ 1 
1.	Województwo udziela jednostce samorządu terytorialnego pomocy finansowej w wysokości … zł (słownie: … 00/100) z budżetu Województwa Śląskiego, z działu 853 – Pozostałe zadania 
w zakresie polityki społecznej, rozdziału 85395 – Pozostała działalność, paragrafu 2710 – dotacja celowa na pomoc finansową udzielaną między jednostkami samorządu terytorialnego na dofinansowanie własnych zadań bieżących.
2.	Niniejsza umowa jest, w rozumieniu art. 220 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. 
o finansach publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2024 r., poz. 1530 ze zm.) umową o udzielenie pomocy finansowej jednostce samorządu terytorialnego w formie dotacji celowej. 

§ 2
1.	Dotację przeznacza się na wypłacenie przez ośrodek pomocy społecznej zasiłku celowego 
z tytułu zdarzenia losowego na podstawie art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (tekst jednolity: Dz.U. z 2024 r., poz. 1283 ze zm.) zwanego dalej „zasiłkiem”, zgodnie z przepisami w/w ustawy.
2.	Przekazany zasiłek zostanie przeznaczony na sfinansowanie wydatków mających na celu zaspokojenie niezbędnych potrzeb bytowych dla … gospodarstw domowych poszkodowanych w związku z licznymi zalaniami i podtopieniami wskutek intensywnych opadów deszczu, które miały miejsce we wrześniu 2024 roku.
3.	Na każde gospodarstwo domowe, o którym mowa w ust. 2, przysługuje zasiłek celowy 
w wysokości 4 000,00 zł.
4.	Zasiłek przyznawany będzie na podstawie rodzinnego wywiadu środowiskowego przeprowadzonego przez pracownika socjalnego, zgodnie z Rekomendacjami Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej dnia 19 września 2024 r. w sprawie obsługi obywatela poszkodowanego w wyniku powodzi we wrześniu 2024 roku.

§ 3
1.	Dotacja, o której mowa w § 1 ust. 1 umowy, zostanie przekazana na rachunek bankowy jednostki samorządu terytorialnego w Banku xxxxxxxxxx nr xx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 
w terminie do 30 dni od daty podpisania umowy.
2.	Jednostka samorządu terytorialnego oświadcza, że jest jedynym posiadaczem wskazanego 
w ust. 1 rachunku bankowego i zobowiązuje się do utrzymania wskazanego powyżej rachunku nie krócej niż do chwili dokonania ostatecznych rozliczeń z Województwem, wynikających 
z niniejszej umowy.
3.	Jednostką bezpośrednio realizującą zadanie jest …………………………………………… 
z siedzibą w ………………….…… (kod pocztowy:……..), ul……….………..…………

§ 4
1.	Przyznane środki finansowe, określone w  1 ust. 1, jednostka samorządu terytorialnego zobowiązana jest wykorzystać od dnia podpisania umowy do dnia ………………………… roku.
2.	W sytuacji gdy na skutek rozstrzygnięcia podjętego w postępowaniu odwoławczym istnieje konieczność wypłaty świadczenia w terminie późniejszym, środki na zasiłek zapewnia jednostka samorządu terytorialnego.
3.	Środki finansowe niewykorzystane do dnia ……………………… roku jednostka samorządu terytorialnego zobowiązana jest zwrócić w terminie do dnia ……………………….. roku na rachunek bankowy Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego: 
12 1240 1330 1111 0010 7360 5170.
4.	Od kwoty dotacji zwróconej po terminie określonym w ust. 3 nalicza się odsetki, jak dla zaległości podatkowych, począwszy od dnia następującego po upływie terminu zwrotu.
5.	W przypadku dokonywania zwrotu niewykorzystanych środków na rachunek bankowy wskazany w ust. 3, w treści przelewu niezbędne jest umieszczenie informacji, jakiej umowy dotyczy zwrot, ze szczególnym wskazaniem wielkości środków.

§ 5
Jednostka samorządu terytorialnego zobowiązuje się do wykorzystania przekazanych środków finansowych zgodnie z celem, na jaki je uzyskała i na warunkach określonych niniejszą umową. Ewentualne przychody uzyskane przy realizacji umowy, których nie można było przewidzieć przy kalkulowaniu wielkości dotacji oraz odsetki bankowe od przekazanych przez Województwo środków, należy przekazać na rachunek bankowy Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego wskazany w § 4 ust. 3, w terminie zwrotu niewykorzystanej części dotacji.

§ 6
1.	Jednostka samorządu terytorialnego jest zobowiązana do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej oraz dokumentacji finansowo-księgowej środków finansowych otrzymanych na realizację zadania zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości (t.j. Dz.U. z 2023 r., poz. 120 ze zm.), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.
2.	Jednostka samorządu terytorialnego zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją dotowanego zadania przez okres 5 lat, licząc od początku roku następującego po roku, w którym realizowano zadanie.

§ 7
1.	Jednostka samorządu terytorialnego, wypłacając zasiłek, zobowiązuje się do pisemnego informowania o fakcie sfinansowania pomocy przez Województwo.
2.	Sposób realizacji warunku określonego w ust. 1 należy udokumentować wraz ze złożonym sprawozdaniem, o którym mowa w § 9 ust. 1 niniejszej umowy.

§ 8
1.	Województwo dokonuje weryfikacji prawidłowości wydatkowania przekazanej dotacji. Weryfikacja może być przeprowadzona w toku realizacji zadania oraz po jego zakończeniu.
2.	W ramach weryfikacji, o której mowa w ust. 1, upoważnieni pracownicy Województwa mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji oraz żądać udzielenia ustnie lub na piśmie informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla stwierdzenia prawidłowości wykonania postanowień niniejszej umowy. Jednostka samorządu terytorialnego jest zobowiązana dostarczyć lub udostępnić dokumenty i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji w terminie określonym przez pracownika Województwa.

§ 9
1.	Jednostka samorządu terytorialnego sporządza sprawozdanie z wykonania postanowień niniejszej umowy.
2.	Sprawozdanie, o którym mowa w ust. 1 jednostka samorządu terytorialnego sporządza na formularzu zgodnym z załącznikiem do niniejszej umowy i przekazuje je Województwu do dnia ………………………… roku. Sprawozdanie należy złożyć do kancelarii Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach (40-142) przy ulicy Modelarskiej 10 lub nadesłać listem poleconym/kurierem na ww. adres (o zachowaniu terminu decyduje data nadania przesyłki).
3.	Województwo ma prawo żądać, aby jednostka samorządu terytorialnego w wyznaczonym terminie przedstawiła dodatkowe informacje i wyjaśnienia do sprawozdania, o którym mowa 
w ust. 1.
4.	W przypadku nieprzedłożenia sprawozdania, o którym mowa w ust. 1, Województwo wzywa pisemnie jednostkę samorządu terytorialnego do jego złożenia. Niezastosowanie się do wezwania skutkuje rozwiązaniem umowy.

§ 10
1.	Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Stron w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają wykonywanie umowy.
2.	W przypadku rozwiązania umowy na mocy porozumienia Stron skutki finansowe oraz ewentualny zwrot części lub całości dotacji Strony określą w sporządzonym protokole.

§ 11
1.	Umowa może być rozwiązana przez Województwo ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:
a)	wykorzystywania udzielonej dotacji niezgodnie z przeznaczeniem,
b)	nieterminowego lub nienależytego wykonywania postanowień umowy stwierdzonego na podstawie weryfikacji dokumentów oraz oceny realizacji wniosków i zaleceń wydanych przez pracowników Województwa,
c)	jeżeli jednostka samorządu terytorialnego odmówi poddania się weryfikacji dokumentów, bądź w terminie określonym przez Województwo nie doprowadzi do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości.
2.	Rozwiązując umowę, Województwo określi kwotę dotacji podlegającej zwrotowi w wyniku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1, wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, naliczanymi począwszy od dnia przekazania dotacji do dnia wpłaty kwoty dotacji podlegającej zwrotowi, termin jej zwrotu oraz nazwę i numer rachunku bankowego, na który należy dokonać wpłaty.

§ 12
Wykonanie umowy nastąpi z chwilą zaakceptowania przez Województwo sprawozdania, o którym mowa w § 9 ust. 1.

§ 13
Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 

§ 14
Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach realizuje w imieniu Województwa czynności wynikające z § 3 ust. 1 oraz z § 8 - § 13 niniejszej umowy.

§ 15
Jednostka samorządu terytorialnego ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją niniejszej umowy.

§ 16
1.	Strony będą przetwarzały dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).
2.	Jeśli dla celów weryfikacji prawidłowości wydatkowania przekazanej dotacji wymagane będą dane osobowe, nastąpi ich przekazanie pomiędzy Stronami.

§ 17
W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (tekst jednolity: Dz. U. z 2024 r., poz. 1061 ze zm.) oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2024 r., poz. 1530). Jednostka samorządu terytorialnego oświadcza, że znane są jej obowiązki wynikające z przepisów prawa.

§ 18
Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Strony poddają rozstrzygnięciu właściwego, ze względu na siedzibę Województwa, sądu powszechnego.

§ 19
Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Województwo                                             Jednostka samorządu terytorialnego

   ………………………………….                                …………………………………………

Załącznik: 
1. Wzór sprawozdania z wykonania postanowień umowy.
2. Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych.