Wykaz zmian w programie zdrowotnym Program Zdrowego Kręgosłupa” Regionalny Program Zdrowotny Województwa Śląskiego na lata 2017-2021 w zakresie wczesnego wykrywania deformacji kręgosłupa u dzieci w wieku szkolnym oraz edukacja w zakresie ergonomii w codziennym życiu dziecka	
Dokonano korekt autorskich, redakcyjnych, technicznych	
Było:	Jest:	
art. 48 ust 1. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r.  poz. 1793 ze zm.).
	art. 48 ust 1. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r., poz. 1938 z poźn. zm.)	
str. 26 rozdział: Cele programu; pkt 4 Mierniki efektów badań: (…)

•	liczba pielęgniarek szkolnych uczestniczących w szkoleniach w związku z działaniami podjętymi w trakcie realizacji programu, (…)
	str. 26 rozdział: Cele programu; pkt 4 Mierniki efektów badań: (…)

•	liczba pielęgniarek uczestniczących w szkoleniach w związku z działaniami podjętymi w trakcie realizacji programu, (…)

str. 27 rozdział: Adresaci programu 1. Oszacowanie populacji, której włączenie do programu jest możliwe:

(…) Wsparcie szkoleniowe w zakresie poprawności przeprowadzania badania przesiewowego będzie kierowane w pierwszej kolejności do pielęgniarek szkolnych i higienistek szkolnych, których zgodnie ze sprawozdawczością dla Wojewody Śląskiego w 2015 roku było odpowiednio 711 oraz 103, w tym 479 pielęgniarek z ukończonym kursem kwalifikacyjnym oraz 10 z ukończoną specjalizacją.	str. 27 rozdział: Adresaci programu 1. Oszacowanie populacji, której włączenie do programu jest możliwe:

(…) Wsparcie szkoleniowe w zakresie poprawności przeprowadzania badania przesiewowego będzie kierowane w pierwszej kolejności do pielęgniarek szkolnych i higienistek szkolnych, których zgodnie ze sprawozdawczością dla Wojewody Śląskiego w 2015 roku było odpowiednio 711 oraz 103, w tym 479 pielęgniarek z ukończonym kursem kwalifikacyjnym oraz 10 z ukończoną specjalizacją1.

1 Aby zapewnić realizację programu, w razie konieczności wsparciem szkoleniowym w zakresie poprawności przeprowadzania badania przesiewowego będzie można objąć również pielęgniarki, które nie legitymują się doświadczeniem pracy w szkołach.

str. 27 rozdział: Adresaci programu 1. Oszacowanie populacji, której włączenie do programu jest możliwe:

(…) Objęcie szkoleniem pielęgniarek szkolnych i higienistek pozwoli na poprawne przeprowadzanie badań profilaktycznych, a zastosowanie narzędzi mierniczych powoli uniknąć błędów zarówno w nadrozpoznawalności jak i niedoszacowaniu tych nieprawidłowości. (…)
	str. 27 rozdział: Adresaci programu 1. Oszacowanie populacji, której włączenie do programu jest możliwe:
(…) Objęcie szkoleniem pielęgniarek i higienistek pozwoli na poprawne przeprowadzanie badań profilaktycznych, a zastosowanie narzędzi mierniczych powoli uniknąć błędów zarówno w nadrozpoznawalności jak i niedoszacowaniu tych nieprawidłowości. (…)	
str. 28 rozdział: Adresaci programu 2. Tryb zapraszania do programu:

(…) Badanie przesiewowe będzie prowadzone przez przeszkolone pielęgniarki. Pielęgniarka szkolna, lub higienistka szkolna ewentualnie pielęgniarka w POZ informuje rodzica/opiekuna badanego o wynikach i informuje zgodnie z algorytmem o dalszej drodze postępowania w przypadku rozpoznania wady postawy ciała czy poważnej deformacji. (…)  
	Str. 28 rozdział: Adresaci programu 2. Tryb zapraszania do programu:

(…) Badanie przesiewowe będzie prowadzone przez przeszkolone pielęgniarki. Pielęgniarka lub higienistka informuje rodzica/opiekuna badanego o wynikach i zgodnie z algorytmem o dalszej drodze postępowania w przypadku rozpoznania wady postawy ciała czy poważnej          deformacji. (…)  
	
str. 29 rozdział: Adresaci programu 2. Tryb zapraszania do programu:

(…) Podmioty realizujące program, wyłonione w drodze konkursu poprzez współdziałanie z poszczególnymi szkołami lub podmiotami świadczącymi usługi zdrowotne w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, w zakresie zapewnienia pielęgniarki, zapewnią przeszkolenie jak najszerszej grupy pielęgniarek oraz higienistek w zakresie przeprowadzania testów przesiewowych. (…)	str. 29 rozdział: Adresaci programu 2. Tryb zapraszania do programu:

(…) Podmioty realizujące program, wyłonione w drodze konkursu poprzez współdziałanie z poszczególnymi szkołami lub podmiotami świadczącymi usługi zdrowotne w zakresie zapewnienia pielęgniarki, zapewnią przeszkolenie jak najszerszej grupy pielęgniarek oraz higienistek w zakresie przeprowadzania testów przesiewowych. (…)	
str. 32 Organizacja programu 2. Planowane Interwencje, Moduł III. Działania edukacyjne i szkoleniowe:

2.	Szkolenia przeznaczone dla pielęgniarek szkolnych i higienistek w zakresie prawidłowego przeprowadzania badań przesiewowych. Szkolenie pielęgniarek szkolnych i higienistek prowadzone będzie przez wykwalifikowanych w tym zakresie fizjoterapeutów, lekarzy ortopedów mających co najmniej 2 letnie doświadczenie w badaniu postawy ciała.
3.	Szkolenia  i kursy doszkalające dla lekarzy specjalistów z poradni rehabilitacji lub wad postawy oraz fizjoterapeutów w celu przekazania najnowszej wiedzy na temat diagnostyki i leczenia deformacji kręgosłupa. Szkolenie w ramach kursów doszkalających prowadzone będą przez wykwalifikowanych w tym zakresie fizjoterapeutów lub lekarzy ortopedów w akredytowanych placówkach medycznych.
	str. 32 Organizacja programu 2. Planowane Interwencje, Moduł III. Działania edukacyjne i szkoleniowe:

2.	Szkolenia przeznaczone dla pielęgniarek i higienistek w zakresie prawidłowego przeprowadzania badań przesiewowych. Szkolenie pielęgniarek i higienistek prowadzone będzie przez wykwalifikowanych w tym zakresie fizjoterapeutów, lekarzy ortopedów mających co najmniej 2 letnie doświadczenie w badaniu postawy ciała.
3.	Szkolenia  i kursy doszkalające dla lekarzy specjalistów z poradni rehabilitacji lub wad postawy oraz fizjoterapeutów w celu przekazania najnowszej wiedzy na temat diagnostyki i leczenia deformacji kręgosłupa. Szkolenie w ramach kursów doszkalających prowadzone będą przez wykwalifikowanych w tym zakresie fizjoterapeutów lub lekarzy ortopedów.	
str. 33 Organizacja programu 3. Kryteria i sposób kwalifikacji uczestników:

Działaniami edukacyjno – szkoleniowymi powinni być objęci: (…)
•	pielęgniarki środowiska nauczania i higienistki, w szkołach biorących udział w programie, (…)
	str. 33 Organizacja programu 3. Kryteria i sposób kwalifikacji uczestników:

Działaniami edukacyjno – szkoleniowymi powinni być objęci: (…)
•	pielęgniarki i higienistki biorące udział w programie, (…)
	
str. 34 Organizacja programu 5. Sposób powiązania działań programu ze świadczeniami zdrowotnymi finansowanymi ze środków publicznych:

W zakresie działań edukacyjnych i szkoleniowych (…)
•	szkolenia przeznaczone dla pielęgniarek szkolnych  w zakresie prawidłowego przeprowadzania badań przesiewowych – takie szkolenia przeprowadzane są w ramach kursów doszkalających i specjalizacyjnych, nie obejmują badania z użyciem wskazanych urządzeń, (…)

	str. 34 Organizacja programu 5. Sposób powiązania działań programu ze świadczeniami zdrowotnymi finansowanymi ze środków publicznych:

W zakresie działań edukacyjnych i szkoleniowych (…)
•	szkolenia przeznaczone dla pielęgniarek/higienistek w zakresie prawidłowego przeprowadzania badań przesiewowych – takie szkolenia przeprowadzane są w ramach kursów doszkalających i specjalizacyjnych, nie obejmują badania z użyciem wskazanych urządzeń, (…)

str. 35 Organizacja programu 6. Sposób zakończenia udziału w programie i możliwości kontynuacji otrzymania świadczeń zdrowotnych przez uczestników programu jeżeli istnieją wskazania

(…) Dzieci kierowane będą w miarę możliwości do ośrodków prowadzących gimnastykę korekcyjno-kompensacyjną (wyrównawczą), która finansowana jest ze środków organów prowadzących szkoły. (…)	str. 35 Organizacja programu 6. Sposób zakończenia udziału w programie i możliwości kontynuacji otrzymania świadczeń zdrowotnych przez uczestników programu jeżeli istnieją wskazania

(…) Dzieci kierowane będą w miarę możliwości do ośrodków prowadzących gimnastykę korekcyjno-kompensacyjną (wyrównawczą), która finansowana jest ze środków organów prowadzących szkoły2. (…)

2 Jeżeli nie będzie to możliwe dopuszcza się kierowanie na gimnastykę korekcyjno-kompensacyjną prowadzoną w szkole przez fizjoterapeutę / osoby o odpowiednich kwalifikacjach do prowadzenia zajęć korekcyjno-kompensacyjnych.	
str. 36 Organizacja programu                                         8. Kompetencje/warunki niezbędne do realizacji

Podmioty realizujące program będą zobowiązane zapewnić udział wykwalifikowanego personelu:

•	pielęgniarka, pielęgniarka szkolna, higienistka szkolna – mająca doświadczenie w przeprowadzaniu badań przesiewowych w szkole, (…)
	str. 36 Organizacja programu                                         8. Kompetencje/warunki niezbędne do realizacji

Podmioty realizujące program będą zobowiązane zapewnić udział wykwalifikowanego personelu:

•	pielęgniarka, higienistka – mająca doświadczenie w przeprowadzaniu badań przesiewowych w szkole3, (…)

3 W przypadku problemów z rekrutacją pielęgniarek/higienistek dopuszcza się osoby z doświadczeniem w przeprowadzaniu badań przesiewowych poza szkołą.	
str. 36 Organizacja programu                                         8. Kompetencje/warunki niezbędne do realizacji

Miejsce w szkole do przeprowadzania badań przesiewowych musi spełniać warunki lokalowe wynikające z Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.	str. 36 Organizacja programu                                                   8. Kompetencje/warunki niezbędne do realizacji

Miejsce w szkole do przeprowadzania badań przesiewowych musi spełniać warunki lokalowe wynikające z Ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe Dz.U. 2017 poz. 59 art. 103 1. Szkoła w zakresie realizacji zadań statutowych zapewnia uczniom możliwość korzystania z: pkt 4) (…) gabinetu profilaktyki zdrowotnej spełniającego szczegółowe wymagania, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 22 ust. 3 ustawy  z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1638, 1948 i 2260), oraz wyposażonego w sprzęt, o którym mowa  w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia  2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków  publicznych (Dz.U. z 2016r. po z. 1793, z późn. zm.2) w części dotyczącej  warunków realizacji świadczeń gwarantowanych pielęgniarki lub higienistki  szkolnej; (…)
	
str. 48 Koszty

(…) Podstawowym czynnikiem kosztotwórczym programu są działania przesiewowe i diagnostyczne, które zostały określone w sposób następujący:

a)	Diagnoza wady kręgosłupa wykonana przez higienistkę szkolną (pół h) – 10 zł (na podstawie kosztu godziny czasy pracy przy założeniu wynagrodzenia zasadniczego 2000 zł i 20% dodatku stażowego z uwzględnieniem kosztów pracodawcy oraz 10% kosztów eksploatacyjnych),

b)	Diagnoza wady kręgosłupa wykonana przez lekarza ortopedę/ rehabilitanta/ fizjoterapeutę (pół h) – 20 zł (…)

	str. 48 Koszty

(…) Podstawowym czynnikiem kosztotwórczym programu są działania przesiewowe i diagnostyczne, które zostały określone w sposób następujący:

a)	Diagnoza wady kręgosłupa wykonana przez pielęgniarkę/ higienistkę (minimum 15 minut/dziecko) – 10 zł (na podstawie kosztu godziny czasy pracy przy założeniu wynagrodzenia zasadniczego 2000 zł4 i 20% dodatku stażowego z uwzględnieniem kosztów pracodawcy oraz 10% kosztów eksploatacyjnych),

b)	Diagnoza wady kręgosłupa wykonana przez lekarza ortopedę/ rehabilitanta/ fizjoterapeutę (minimum 15 minut/dziecko) – 20 zł (…)

4 Na podstawie ustalonej w 2017 r. pensji minimalnej, która wynosiła 2000 zł brutto	
str. 49 Koszty

(…) Programem zostanie objęta cała populacja roczników wchodzących do projektu w danym roku oraz dzieci, które w poprzednim roku ocenione zostały jako osoby bez wad i deformacji kręgosłupa (dzieci te będą uczestniczyć w programie do czasu stwierdzenia u nich wady lub deformacji lub opuszczenia programu ze względu na wiek) populacja dzieci według przyjętych założeń merytorycznych projektu (tabela poniżej). (…)
	str. 49 Koszty

(…) Programem zostanie objęta cała populacja roczników wchodzących do projektu w danym roku oraz dzieci, które w poprzednim roku ocenione zostały jako osoby bez wad postawy i deformacji kręgosłupa (dzieci te będą uczestniczyć w programie do czasu stwierdzenia u nich wady lub deformacji lub opuszczenia programu ze względu na wiek) populacja dzieci według przyjętych założeń merytorycznych projektu (tabela poniżej). (…)

str. 50 Koszty

(…) Ścieżka pierwsza obejmuje badanie przesiewowe wykonane przez higienistkę i stwierdzające brak wady lub potwierdzające w kolejnych latach występowanie wady. Ścieżka druga obejmuje badanie przesiewowe wykonane przez higienistkę i stwierdzające wadę postawy i obejmuje następnie konsultację u lekarza ortopedy/rehabilitanta. Ścieżka trzecia obejmuje badanie przesiewowe wykonane przez higienistkę i stwierdzające deformację kręgosłupa i obejmuje następnie 2 konsultacje u lekarza ortopedy/rehabilitanta wraz z wykonaniem zdjęcia RTG kręgosłupa. (…)
	str. 50 Koszty

(…) Ścieżka pierwsza obejmuje badanie przesiewowe wykonane przez pielęgniarkę/ higienistkę i stwierdzające brak wady lub potwierdzające w kolejnych latach występowanie wady. Ścieżka druga obejmuje badanie przesiewowe wykonane przez pielęgniarkę/ higienistkę i stwierdzające wadę postawy i obejmuje następnie konsultację u lekarza ortopedy/rehabilitanta. Ścieżka trzecia obejmuje badanie przesiewowe wykonane przez pielęgniarkę/ higienistkę i stwierdzające deformację kręgosłupa i obejmuje następnie 2 konsultacje u lekarza ortopedy/rehabilitanta wraz z wykonaniem zdjęcia RTG kręgosłupa. (…)
	
str 51 Koszty

(…) Kolejnym czynnikiem kosztotwórczym jest koszt zakupu  skoliometru i puliometru dla 2091 jednostek oświatowych. Ceny urządzeń są znacznie zróżnicowane (załącznik 3), jednak należy przyjąć zakup sprzętu o wysokiej jakości po szacunkowej łącznej cenie 1200 zł, co daje koszt: 2 509 200 zł. (…)
	str 51 Koszty

(…) Kolejnym czynnikiem kosztotwórczym jest koszt zakupu  skoliometru i plurimetru dla 2091 jednostek oświatowych. Ceny urządzeń są znacznie zróżnicowane, jednak należy przyjąć zakup sprzętu o wysokiej jakości po szacunkowej łącznej cenie 1200 zł, co daje koszt: 2 509 200 zł. (…)
	
str 51 Koszty

(…) Ostatnim czynnikiem kosztotwórczym są koszty działań ewaluacyjnych wykonywanych na 10% populacji dzieci wchodzących w normę (średnia na kolejne lata na podstawie tabeli z sekwencją realizacji programu) przez fizjoterapeutę (15 zł) – 434 074, 05 zł. (…)
	str 51 Koszty

(…) Ostatnim czynnikiem kosztotwórczym są koszty działań ewaluacyjnych wykonywanych na 10% populacji dzieci wchodzących w normę (średnia na kolejne lata na podstawie tabeli z sekwencją realizacji programu) przez fizjoterapeutę              (15 zł; badanie minimum 15 minut/dziecko) – 434 074, 05 zł. (…)
	
str 51 Koszty, Tabela 10

Higienistki i pielęgniarki szkolne
	str 51 Koszty, Tabela 10

Higienistki i pielęgniarki	
str 52 Koszty

(…) Dodatkowo wykłady i warsztaty będą skierowane do:
a)	100% uczniów
b)	100% rodziców, tj. 562 228 osób
c)	100% nauczycieli, tj. 22446 osób
d)	100 lekarzy specjalistów
e)	Wszystkich higienistek (711 osób) i pielęgniarek szkolnych (103 osoby).

Wykłady dla uczniów będą odbywały się w grupach 100 osobowych (1 godzina). Wykłady dla rodziców będą odbywały się również w grupach 100 osobowych (1 godzina). Także wykłady dla nauczycieli, lekarzy i higienistek będą odbywały się w grupach 100 osobowych (1 godzina), natomiast warsztaty dla lekarzy i higienistek w grupach 10 osobowych (3 godziny). (…)

	str 52 Koszty

(…) Dodatkowo wykłady i warsztaty będą skierowane do:
f)	100% uczniów
g)	100% rodziców5, tj. 562 228 osób
h)	100% nauczycieli, tj. 22446 osób
i)	100 lekarzy specjalistów
j)	Wszystkich higienistek (711 osób) i pielęgniarek (103 osoby).
5jedno dziecko = jeden rodzic

Wykłady dla uczniów będą odbywały się w grupach 100 osobowych (1 godzina). Wykłady dla rodziców będą odbywały się również w grupach 100 osobowych (1 godzina). Także wykłady dla nauczycieli, lekarzy i pielęgniarek/higienistek będą odbywały się w grupach 100 osobowych (1 godzina), natomiast warsztaty dla lekarzy i pielęgniarek/higienistek w grupach 10 osobowych (3 godziny). (…)
	
str. 54 Monitorowanie i ewaluacja

Ponadto w projektach należy założyć badania kontrolne, weryfikujące jakość realizacji badań przesiewowych prowadzonych przez pielęgniarki/higienistki w szkołach – lekarz i fizjoterapeuta będą badać ok 10% populacji dzieci bez wad i deformacji kręgosłupa przez cały okres programu, tj. rokrocznie.
	str. 54 Monitorowanie i ewaluacja

Ponadto w projektach należy założyć badania kontrolne, weryfikujące jakość realizacji badań przesiewowych prowadzonych przez pielęgniarki/higienistki w szkołach – fizjoterapeuta będzie badać ok. 10% populacji dzieci bez wad i deformacji kręgosłupa przez cały okres programu, tj. rokrocznie.