Załącznik 5  
Wzór umowy

UMOWA NR                     /2018
zawarta w dniu ............................... w Katowicach
na realizację zadania pn. …………………………………(nazwa własna zadania)

pomiędzy:

Województwem Śląskim – Regionalnym Ośrodkiem Polityki Społecznej Województwa Śląskiego 
z siedzibą w Katowicach (40-142), ul. Modelarska 10, (NIP: 954 - 23 - 31 - 531, REGON 276 761 699), zwanym dalej „Województwem”, reprezentowanym przez:

................................. – .........................................................
na podstawie Pełnomocnictwa Zarządu Województwa Śląskiego Nr .............. z dnia ................ roku
a
Gminą/Powiatem ……………….. z siedzibą w …………… (………) przy ulicy …………….., zwaną/ym dalej „Gminą/Powiatem”, (NIP………………., REGON reprezentowaną/ym przez: 

...............................................................  – ....................................................
...............................................................  – ....................................................

Na podstawie uchwały Sejmiku Województwa Śląskiego nr …………………. z dnia …………. roku 
w sprawie udzielenia pomocy finansowej gminom i powiatom województwa śląskiego w ramach konkursu pod nazwą Wspieranie lokalnych systemów profilaktyki i rozwiązywania problemów uzależnień oraz przeciwdziałania przemocy w rodzinie w województwie śląskim w 2018 roku
 z przeznaczeniem na realizację Zadania nr … pn.: ………………………………. 

§ 1
1.	Województwo udziela Gminie/Powiatowi pomocy finansowej w wysokości …… zł (słownie: …… złotych 00/100) z budżetu Województwa Śląskiego z działu 851 – Ochrona Zdrowia, rozdziału ……, § …… w wysokości …… (słownie: …… 00/100) oraz rozdziału ……, § …… w wysokości …… (słownie: …… 00/100), na dofinansowanie realizacji zadania pn.: ……… (nazwa własna zadania), określonego szczegółowo w ofercie złożonej przez Gminę/Powiat w dniu …… roku, 
a Gmina/Powiat zobowiązuje się wykonać zadanie w zakresie i na warunkach określonych 
w niniejszej umowie.
2.	Niniejsza umowa jest, w rozumieniu art. 14 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2015 roku 
o zdrowiu publicznym (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 2237 ze zm.) umową 
na powierzenie zadania z zakresu zdrowia publicznego. 
3.	Gmina zobowiązuje się do utrzymania działalności placówki utworzonej w ramach zadania, 
o którym mowa w ust. 1, przez okres co najmniej dwóch lat od momentu zakończenia jego realizacji oraz przekazywania informacji potwierdzającej działalność placówki w tym okresie.

§ 2
1.	Przekazane środki finansowe przeznacza się na:
a)	…………………………. w kwocie …… zł, 
b)	…………………………. w kwocie …… zł, 
c)	…………………………. w kwocie …… zł ,
zgodnie z harmonogramem i kosztorysem stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.
2.	Środki finansowe, o których mowa w § 1 ust. 1 umowy, zostaną przekazane na rachunek bankowy Gminy/Powiatu w …………….. nr …………………………. w terminie do 30 dni od daty podpisania umowy.
3.	Gmina/Powiat oświadcza, że jest jedynym posiadaczem wskazanego w ust. 2 rachunku bankowego i zobowiązuje się do jego utrzymania, nie krócej niż do chwili dokonania ostatecznych rozliczeń z Województwem, wynikających z umowy.
4.	Kwoty poniesionych kosztów należy przedstawiać w rozliczeniu wg wartości brutto jeżeli Gmina/Powiat nie ma możliwości obniżenia kwoty podatku należnego o naliczony VAT. 
W pozostałych przypadkach należy przedstawiać kwoty wg wartości netto.
5.	Gmina/Powiat oświadcza, że będzie / nie będzie rozliczał podatku VAT za towary i usługi opłacone ze środków, o których mowa w § 1 ust. 1 umowy.
6.	Zadanie, o którym mowa w § 1 ust. 1 realizowane jest w ramach Programu profilaktyki 
i rozwiązywania problemów alkoholowych w województwie śląskim na lata 2016-2020 (lub/i) Programu przeciwdziałania narkomanii w województwie śląskim na lata 2017-2020.
7.	Warunkiem przekazania środków finansowych Gminie/Powiatowi na realizację zadań wynikających z Programu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych 
w województwie śląskim na lata 2016-2020 i Programu przeciwdziałania narkomanii 
w województwie śląskim na lata 2017-2020 jest wniesienie odpowiedniej wysokości opłat związanych z wydawaniem zezwoleń na obrót hurtowy napojami alkoholowymi o zawartości 
do 18% alkoholu na rachunek bankowy dochodów Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego.
8.	W przypadku braku wpływu środków z tytułu opłat, o których mowa w ust. 7, Gminie/Powiatowi nie zostaną przekazane środki finansowe, a Gmina/Powiat nie może mieć z tego tytułu roszczeń do Województwa. 
9.	Placówką bezpośrednio realizującą zadanie jest ……………. w …………… przy ulicy …………….. (prowadzona przez …………………. w ……………….. przy ulicy ……………) .

§ 3
1.	Termin realizacji zadania i wykorzystania przyznanych środków finansowych, określonych 
w § 1 ust. 1, ustala się od dnia …………. do dnia ………….. (najpóźniej do dnia 31 grudnia 2018 roku).  
2.	Termin, o którym mowa w ust. 1, stanowi przedział czasu, w którym wszelkie wydatki dotyczące realizacji zadania objętego niniejszą umową, mogą być poniesione. Dotyczy to również rozliczeń z Urzędem Skarbowym oraz Zakładem Ubezpieczeń Społecznych. Dowody księgowe oraz inne materiały dokumentujące zrealizowanie zadania wykraczające poza te daty, nie będą uwzględniane w rozliczeniu środków finansowych. 
3.	Zadanie zostanie wykonane zgodnie z ofertą, o której mowa w § 1 ust. 1 umowy oraz zaktualizowanym harmonogramem i kosztorysem, stanowiącym załącznik do niniejszej umowy, będącym integralną jej częścią.

§ 4
1.	Powiat/Gmina zobowiązuje się do wykorzystania przekazanych środków finansowych w dziale 
i rozdziale określonych w § 1 ust. 1 zgodnie z celem, na jaki je uzyskał/a i na warunkach określonych niniejszą umową. Dotyczy to także ewentualnych przychodów uzyskanych przy realizacji umowy, których nie można było przewidzieć przy kalkulowaniu wielkości środków finansowych, w tym odsetek bankowych od przekazanych przez Województwo środków, które należy wykorzystać wyłącznie na wykonanie zadania i ująć w sprawozdawczości.
2.	Wydatkowanie odsetek narosłych na rachunku bankowym Gminy/Powiatu od środków przekazanych przez Województwo Śląskie lub ewentualnych przychodów uzyskanych przy realizacji umowy nie wpływa na procentowy udział dotacji w rzeczywistych kosztach zadania.
3.	Przekazane środki finansowe niewykorzystane na wykonanie zadania do dnia ………2018 roku (termin zakończenia realizacji zadania określony § 3 ust. 1 umowy) oraz uzyskane przychody, 
w tym odsetki bankowe Podmiot zobowiązany jest zwrócić w terminie do dnia ……roku 
(do 15 dni od daty zakończenia zadania w przypadku terminu realizacji zadania krótszego niż rok budżetowy 2018) na rachunek Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego w Banku Pekao S. A. w Warszawie, jak poniżej:
a)	środki finansowe niewykorzystane z rozdziału 85153 – Zwalczanie narkomanii należy zwrócić na rachunek nr: 12 1240 1330 1111 0010 5494 5765,
b)	środki finansowe niewykorzystane z rozdziału 85154 – Przeciwdziałanie alkoholizmowi należy zwrócić na rachunek nr: 98 1240 1330 1111 0010 5441 3336.
4.	Do środków finansowych zwracanych po terminie określonym w ust. 3 Gmina/Powiat zobowiązana/y jest doliczyć odsetki jak dla zaległości podatkowych liczonymi od dnia następnego po terminie zwrotu określonym w ust. 3. Odsetki podlegają przekazaniu na rachunek/rachunki bankowy/e, o którym/ych mowa w ust. 3. 
5.	W przypadku dokonywania zwrotu środków finansowych na rachunek/rachunki bankowy/e wskazany/e w ust. 3, w treści przelewu niezbędne jest umieszczenie informacji, jakiej umowy dotyczy zwrot, ze wskazaniem rozdziału, wysokości środków i wysokości odsetek.
6.	Województwo zobowiązuje Gminę/Powiat do efektywnego wykorzystywania przekazanych środków finansowych z możliwością dokonania przesunięć pomiędzy środkami finansowymi ujętymi w § 2 ust. 1 niniejszej umowy, wygospodarowanymi w trakcie realizacji zadania, 
pod warunkiem poinformowania Województwa o tym fakcie w formie dokumentowej 
i pełnej realizacji zakresu zadania.
7.	Przesunięć, o których mowa w ust. 6:
a)	nie można dokonać pomiędzy przekazanymi środkami finansowymi a środkami finansowymi stanowiącymi wkład własny Gminy/Powiatu.
b)	można dokonać wyłącznie pomiędzy środkami finansowymi w obrębie danego rozdziału wskazanego w § 1 ust. 1 niniejszej umowy.
8.	Kwota przekazanych środków finansowych na dofinansowanie zadania nie może stanowić więcej niż procent kosztów jego realizacji określony w pkt. 3 załącznika do umowy.
9.	Jeżeli procentowy udział przekazanych środków finansowych w całkowitych kosztach zadania wyniósł więcej niż procent określony w pkt. 3 załącznika do umowy, to część przekazanych środków finansowych proporcjonalnie do przekroczonego udziału procentowego podlega zwrotowi na zasadach określonych w niniejszym §.

§ 5
1.	Gmina/Powiat jest zobowiązana/y do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej oraz dokumentacji finansowo-księgowej środków finansowych otrzymanych na realizację zadania zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r., poz. 395 z późn. zm.), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.
2.	Gmina/Powiat zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją zadania przez 5 lat, licząc od początku roku następującego po roku, w którym realizował zadanie. 

§ 6
1.	Gmina/Powiat, realizując wsparte zadanie, zobowiązuje się do informowania o fakcie dofinansowania realizacji zadania przez Województwo w ramach Programu profilaktyki 
i rozwiązywania problemów alkoholowych w województwie śląskim na lata 2016-2020 lub/i Programu przeciwdziałania narkomanii w województwie śląskim na lata 2017-2020
2.	Gmina/Powiat, realizując wsparte zadanie, zobowiązuje się do umieszczania logo Województwa Śląskiego Śląskie. zgodnie ze wzorem zamieszczonym na stronie: www.slaskie.pl/logo 
na wszystkich materiałach związanych z realizacją zadania, w szczególności, na tablicach informacyjnych oraz na stronie internetowej. 
3.	Sposób realizacji warunku określonego w ust. 1 i 2 należy udokumentować wraz ze złożonym rozliczeniem przekazanych środków finansowych.

§ 7
1.	Województwo sprawuje kontrolę prawidłowości wykonywania zadania przez Gminę/Powiat, 
w tym wydatkowania przekazanych środków finansowych. 
2.	Kontrola może być przeprowadzona w toku realizacji zadania oraz po jego zakończeniu. Województwo zastrzega sobie prawo do kontroli wykonania postanowień niniejszej umowy 
w okresie 5 lat od daty jej zakończenia. 
3.	W ramach kontroli, o której mowa w ust. 1, upoważnieni pracownicy Województwa mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla oceny prawidłowości wykonywania zadania oraz żądać udzielenia ustnie lub na piśmie informacji dotyczących wykonania zadania. Gmina/Powiat na żądanie kontrolującego jest zobowiązana/y dostarczyć lub udostępnić dokumenty, i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień 
i informacji w terminie określonym przez kontrolującego.
4.	Prawo kontroli przysługuje upoważnionym pracownikom Województwa zarówno w siedzibie Gminy/Powiatu, jak i w miejscu realizacji zadania.
5.	O wynikach kontroli, o której mowa w ust. 1, Województwo poinformuje Gminę/Powiat, 
a w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości przekaże wnioski i zalecenia mające na celu ich usunięcie.
6.	Gmina/Powiat jest zobowiązana/zobowiązany w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia otrzymania wniosków i zaleceń, o których mowa w ust. 5 do ich wykonania i powiadomienia 
o tym Województwa. 

§ 8
1.	Sprawozdanie z wykonania zadania, o którym mowa w § 1 ust. 1, Podmiot sporządza
na formularzu zgodnym z załącznikiem nr 6 do ogłoszenia konkursu ofert dla gmin i powiatów pod nazwą Wspieranie lokalnych systemów profilaktyki i rozwiązywania problemów uzależnień oraz przeciwdziałania przemocy w rodzinie w województwie śląskim w 2018 roku i dostarcza 
do zaakceptowania Województwu w terminie 30 dni od zakończenia jego realizacji, tj. do dnia ……......... roku. 
2.	Województwo ma prawo żądać, aby Powiat/Gmina w wyznaczonym terminie przedstawił/a dodatkowe informacje i wyjaśnienia do sprawozdania, o którym mowa w ust. 1.
3.	W przypadku nieprzedłożenia sprawozdania, o którym mowa w ust. 1 lub przedłożenia sprawozdania bez kompletu załączników, Województwo wzywa Gminę/Powiat do jego złożenia lub uzupełnienia. Niezastosowanie się do wezwania skutkuje przeprowadzeniem kontroli, która może być podstawą rozwiązania umowy.
4.	Dostarczenie sprawozdania jest równoznaczne z udzieleniem Województwu prawa 
do rozpowszechniania jego tekstu w sprawozdaniach, materiałach informacyjnych 
i promocyjnych oraz innych dokumentach urzędowych.
5.	Do sprawozdania końcowego jako załączniki należy przedłożyć materiały dokumentujące zrealizowanie zadania, w tym w szczególności kserokopie potwierdzone za zgodność 
z oryginałem faktur, rachunków, umów cywilno-prawnych, potwierdzenia zapłaty, listy obecności /wykazy beneficjentów, raporty, etc.
6.	Gmina/Podmiot zostanie poinformowany na piśmie o zaakceptowaniu sprawozdania.

§ 9
Do zamówień na dostawy oraz usługi i roboty budowlane opłacanych z przekazanych środków finansowych Podmiot stosuje przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku – Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 1579 ze zm.).

§ 10
1.	Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Stron w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają wykonywanie umowy.
2.	W przypadku rozwiązania umowy na mocy porozumienia Stron skutki finansowe 
oraz ewentualny zwrot środków finansowych Strony określą w sporządzonym protokole.
§ 11
1.	Umowa może być rozwiązana przez Województwo ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:
a)	wykorzystywania przekazanych środków finansowych niezgodnie z przeznaczeniem,
b)	nieterminowego lub nienależytego wykonywania umowy, w tym w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania, stwierdzonego na podstawie wyników kontroli oraz oceny realizacji wniosków i zaleceń pokontrolnych,
c)	jeżeli Gmina/Powiat odmówi poddaniu się kontroli bądź w terminie określonym przez Województwo nie doprowadzi do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości,
d)	nieprzedłożenia przez Gminę/Powiat sprawozdania z wykonania zadania w terminie 
i na zasadach określonych w niniejszej umowie.
2.	Rozwiązując umowę, Województwo określi kwotę środków finansowych podlegających zwrotowi w wyniku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1. Do w/w środków finansowych należy dodać odsetki liczone jak dla zaległości podatkowych, naliczane od dnia przekazania środków finansowych, termin jej zwrotu oraz nazwę i numer konta, na które należy dokonać wpłaty.
3.	Prawo, o którym mowa w ust. 1, Województwo może wykonać w terminie 3 miesięcy 
od każdorazowego stwierdzenia okoliczności, będących podstawą do rozwiązania umowy.

§ 12
Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 

§ 13
Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach realizuje w imieniu Województwa czynności wynikające z § 2 ust. 2; § 4 ust. 3-5, 8 i 10; § 7; § 8; § 10; § 12 niniejszej umowy.

§ 14
1.	Gmina/Powiat ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe 
w związku z realizacją zadania.
2.	Na podstawie art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j.: Dz. U z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.) Gmina/Powiat powierza Województwu przetwarzanie danych osobowych podopiecznych placówki o której mowa w § 2 ust. 9 oraz ich rodziców/opiekunów (imię, nazwisko, adres, pesel) na czas realizacji niniejszej umowy. 
3.	Powierzenie przetwarzania danych osobowych, o którym mowa w ust. 2 następuje wyłącznie 
w celu umożliwienia działań kontrolnych i weryfikacji prawidłowości realizacji zadania, będącego przedmiotem niniejszej umowy.
4.	Gmina/Powiat udzieli upoważnienia do nadawania w jej/jego imieniu upoważnień 
do przetwarzania danych osobowych o których mowa w ust. 3.
5.	Powierzenie przetwarzania danych osobowych będzie zgodne z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych, zwanej dalej RODO) od dnia jego wejścia w życie, jak również zgodnie z przepisami krajowymi wdrażającymi ww. rozporządzenie.
6.	W zakresie związanym z realizacją zadania, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem 
i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, Gmina/Powiat odbiera stosowne oświadczenia osób, których te dane dotyczą, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.) oraz Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku 
z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych).

§ 15
Do środków finansowych przekazanych w niniejszej umowie stosuje się przepisy ustawy 
z dnia 11 września 2015 roku o zdrowiu publicznym (teks jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 2237 ze zm.), a w zakresie tam nieuregulowanym przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 roku o finansach publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 2077) dotyczące dotacji, poza powyższym, 
w zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku – Kodeks cywilny (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 459 z późn. zm.). Gmina/Powiat oświadcza, że znane są mu obowiązki wynikające z przepisów prawa.

§ 16
Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Strony poddają rozstrzygnięciu właściwego, ze względu na siedzibę Województwa, sądu powszechnego.

§ 17
Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jednym 
dla Województwa i jednym dla Gminy/Powiatu.

Województwo	Gmina/Powiat	

Załączniki:
Harmonogram i kosztorys realizacji zadania

Załącznik   do umowy 
nr …….………………..                
z dnia ………………....

……………………………………..
             pieczęć Gminy/Powiatu

Harmonogram i kosztorys realizacji zadania 
pn.: …………………………………………………..

1.	Harmonogram zadania
Lp.	Nazwa działania
(zgodnie z przyznanymi środkami finansowymi )	Krótki opis działania	Termin rozpoczęcia	Termin zakończenia	
			dd.mm.rr	dd.mm.rr	

2.	Kosztorys zadania

Lp.
	Rodzaj kosztów i sposób
 ich kalkulacji	Kalkulacja kosztów, w tym:	Koszt zadania w zł, w tym:	
		jednostka miary	liczba jednostek	koszt jednostkowy	całkowity	z budżetu Województwa Śląskiego	ze środków własnych 
i innych źródeł	wkład osobowy	
1	Koszty merytoryczne:								
1.1									
1.2									
									
2	Koszty administracyjne:								
2.1									
2.2									
	Ogółem:								

3.	Struktura procentowa
LP.	Wyszczególnienie:	Kwota 
w zł	%	
1.	Całkowity koszt realizacji zadania określony w umowie	 _,_ _		
2.	Środki finansowe z budżetu Województwa Śląskiego 	_,_ _		
3.	Wkład własny Podmiotu 	_,_ _		

(pieczęcie i podpisy osób/osoby reprezentujących/reprezentującej podmiot)