Załacznik nr 3 do załącznika nr 16 Regulaminu dokonywania oceny projektów współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020

FORMULARZ NEGOCJACYJNY – minimalny wzór
w ramach konkursu nr …
INFORMACJE O PROJEKCIE
Nazwa Beneficjenta		
Tytuł projektu		
Numer LSI		

A.	ZAKRES NEGOCJACJI W CZĘŚCI MERYTORYCZNEJ 
lp	Wypełniają:
a – IOK
b – Projektodawca
c – IOK		NR i NAZWA  KRYTERIUM OCENIONEGO WARUNKOWO	UZASADNIENIE	Komentarz IOK lub decyzja Przewodniczącego (w przypadku wystąpienia rozbieżności z drugą oceną)	Numer oceny, z której pochodzi uwaga	
	a	Propozycja KOP					
1	b	Stanowisko Projektodawcy
- przyjęcie/nieprzyjęcie warunku lub wyjaśnienia (jeżeli wymagane)		
	c	Stanowisko IOK 
(w przypadku wyjaśnień Projektodawcy)		
	a	Propozycja KOP					
2	b	Stanowisko Projektodawcy
- przyjęcie/nieprzyjęcie warunku lub wyjaśnienia (jeżeli wymagane)		
	c	Stanowisko IOK 
(w przypadku wyjaśnień Projektodawcy)		

B.	ZAKRES NEGOCJACJI W CZĘŚCI BUDŻETOWEJ 

lp	Wypełniają:
a – IOK
b – Projektodawca
c – IOK		Pozycja kwestionowanego  wydatku w budżecie
(nr, nazwa)	Wartość kwestionowanego wydatku	Wartość zmniejszenia wydatku	Kwota wydatku	Uzasadnienie	Komentarz IOK lub decyzja Przewodniczącego (w przypadku wystąpienia rozbieżności z drugą oceną)	
1	a	Propozycja KOP			0,00				
	b	Stanowisko Projektodawcy 
- przyjęcie/nieprzyjęcie warunku lub wyjaśnienia (jeżeli wymagane)			
	c	Stanowisko IOK 
(w przypadku wyjaśnień Projektodawcy)			
2	a	Propozycja KOP			0,00				
	b	Stanowisko Projektodawcy
- przyjęcie/nieprzyjęcie warunku lub wyjaśnienia (jeżeli wymagane)			
	c	Stanowisko IOK 
(w przypadku wyjaśnień Projektodawcy)			

C.	OCZYWISTE OMYŁKI WE WNIOSKU O DOFINANSOWANIE /wypełnia IOK/

lp	Część/pozycja we wniosku	Treść omyłki	Uzasadnienie oceniającego	
1	 	 	 	
2	 	 	 	

D.	OŚWIADCZENIE PROJEKTODAWCY /podpisanie formularza negocjacyjnego jest równoznaczne z podpisaniem poniższego oświadczenia/

Oświadczam, że w przypadku pozytywnego wyniku negocjacji zobowiązuję się do wprowadzenia wynikających z ich zakresu zmian we wniosku o dofinansowanie projektu.

E.	POUCZENIE DOTYCZĄCE WYNIKU NEGOCJACJI
Nieprzyjęcie warunku w kryterium zerojedynkowym jest równoznaczne z negatywną oceną projektu, natomiast w kryterium punktowym skutkuje odjęciem punktów przyznanych warunkowo.
Wyjaśnienia złożone przez Projektodawcę mogą nie zostać zaakceptowane przez KOP, co skutkować będzie negatywną oceną projektu (w przypadku kryterium zerojedynkowego) i/lub odjęciem punktów przyznanych warunkowo (w przypadku kryterium punktowego).
Pozytywny wynik negocjacji nie jest jednoznaczny z przyznaniem projektowi dofinansowania. Ostateczna decyzja zostanie podjęta po zakończeniu wszystkich negocjacji i utworzeniu listy rankingowej projektów.

F.	WYNIK NEGOCJACJI /wypełnia IOK po zakończeniu negocjacji/

 	liczba punktów przyznanych warunkowo	liczba punktów ostatecznie przyznanych w wyniku negocjacji	Kryterium, którego dotyczy ocena warunkowa	
1 ocena	 	 	 	
2 ocena	 	 		
1 ocena	 	 	 	
2 ocena	 	 		
Uzasadnienie: 
/w przypadku, gdy nie wszystkie punkty warunkowe zostały przyznane/	 	

1 ocena	
 	TAK	NIE	
Czy zostały spełnione wszystkie warunki pozwalające na uznanie za spełnione kryteriów zerojedynkowych, które zostały ocenione warunkowo?	 	 	

2 ocena	
 	TAK	NIE	
Czy zostały spełnione wszystkie warunki pozwalające na uznanie za spełnione kryteriów zerojedynkowych, które zostały ocenione warunkowo?