Załącznik do uchwały nr  54/164/V/2017
Zarządu Województwa Śląskiego 
z dnia 10.01.2017 r.
	
Umowa zlecenie

zawarta w dniu
	………2017 roku	
		
pomiędzy
	Województwem Śląskim, zwanym w dalszej części „Zleceniodawcą”	
		
reprezentowanym przez Zarząd Województwa Śląskiego           w osobach
	1. Pani Aleksandra Skowronek – Wicemarszałek Województwa Śląskiego
2. Pan Marek Piekarski – Zastępca Dyrektora Wydziału Zdrowia                 i Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego

z siedzibą
	ul. J. Ligonia 46, 40-037 Katowice

a
	Panem dr hab. n. med. Robertem Pudlo - specjalistą w dziedzinie psychiatrii
zamieszkałym: 
PESEL 
zwanym w dalszej części „Zleceniobiorcą”

na podstawie
	art. 18 ust. 10 pkt 2 oraz art. 46 ust. 2c ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (tekst jednolity: Dz. U.              z 2016 r., poz. 546)

dotycząca
	realizacji zadań zleconych wynikających z ustawy o ochronie zdrowia psychicznego , tj.:   dokonywania oceny, zasadności zastosowania przymusu bezpośredniego przez innego lekarza, pielęgniarkę jednostki organizacyjnej pomocy społecznej lub kierującego                  akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych oraz występowania z wnioskiem do sądu o zarządzenie zatrzymania                       i przymusowego doprowadzenia osoby do szpitala psychiatrycznego przez Policję, w przypadku jeżeli osoba psychicznie chora,                 wobec której wydano postanowienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego, odmawia stawienia się w szpitalu psychiatrycznym lub w inny sposób utrudnia wykonanie postanowienia                     

§ 1

Zleceniobiorca zobowiązuje się do dokonywania oceny, w terminie 3 dni, zasadności zastosowania przymusu bezpośredniego przez innego lekarza, pielęgniarkę jednostki organizacyjnej pomocy społecznej lub kierującego akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych oraz występowania z wnioskiem do sądu o zarządzenie zatrzymania i przymusowego doprowadzenia osoby do szpitala psychiatrycznego przez Policję, w przypadku jeżeli osoba psychicznie chora, wobec której wydano postanowienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego, odmawia stawienia się                     w szpitalu psychiatrycznym lub w inny sposób utrudnia wykonanie postanowienia, zgodnie z art. 18 ust. 10 pkt 2 oraz art. 46 ust. 2c ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r., poz. 546).

§ 2

Zadania określone umową wykonywane będą od dnia zawarcia umowy do 31 grudnia 2017 r., przy czym Zleceniodawca zastrzega sobie prawo do wypowiedzenia umowy z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia.   

§ 3

Całkowita wartość realizowanego zadania nie przekroczy kwoty 7 000,00 zł (słownie złotych: siedem tysięcy 00/100) brutto. Wydatek posiada zabezpieczenie w budżecie Województwa w dziale 851, rozdziale 85195, § 4170. 
§ 4

Za wydanie jednej oceny strony ustalają wynagrodzenie w kwocie 25,00 złotych (słownie: dwadzieścia pięć złotych 00/100) brutto, a także za złożenie jednego wniosku do sądu strony ustalą wynagrodzenie w kwocie 25,00 złotych (słownie: dwadzieścia pięć złotych 00/100), płatne po przedstawieniu rachunku za zrealizowane oceny i wnioski, w terminie 14 dni od jego przedłożenia, na konto wskazane przez Zleceniobiorcę z ustawowymi odsetkami w przypadku zwłoki.    

§ 5

1.	Zleceniobiorca zobowiązany jest dołączyć do przedstawianego rachunku, kserokopię zawiadomienia o zastosowaniu przymusu bezpośredniego na podstawie art. 18 ust. 10 pkt. 2              z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r.,                  poz. 546), zgodnie z wzorem załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 czerwca                2012 r. w sprawie sposobu stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu bezpośredniego oraz dokonywania oceny zasadności jego zastosowania (Dz. U. z 2012 r.  poz. 740).
2.	Zleceniobiorca zobowiązany jest dołączyć do przedstawianego rachunku, kserokopię wniosku złożonego do sądu o zarządzenie zatrzymania i przymusowego doprowadzenia osoby                             do szpitala psychiatrycznego przez Policję, w przypadku jeżeli osoba psychicznie chora, wobec której wydano postanowienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego, odmawia stawienia się                   w szpitalu psychiatrycznym lub w inny sposób utrudnia wykonanie postanowienia, zgodnie z art. 46 ust. 2c ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (tekst jednolity:                        Dz. U. z 2016 r., poz. 546).

§ 6

Zleceniobiorca nie może powierzyć wykonania umowy osobom trzecim,  bez uprzedniej pisemnej zgody Zleceniodawcy.

§ 7

Spory powstałe w związku z wykonaniem niniejszej umowy Strony poddają pod rozstrzygnięcie sądowi właściwemu dla siedziby Zleceniodawcy.

§ 8

We wszystkich sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie stosuje się przepisy kodeksu cywilnego.

§ 9

Umowa została sporządzona w 4 jednobrzmiących egzemplarzach: 1 egzemplarz dla Zleceniobiorcy             i 3 egzemplarze dla Zleceniodawcy. 

Zleceniodawca	Zleceniobiorca

……………….……………….	                                                ……………………………….

..……………………………….