Załącznik nr 1 do Uchwały nr 595/247/V/2018 Zarządu Województwa Śląskiego z dnia 13.03.2018 r.	

Nabór przedstawicieli organizacji pozarządowych lub podmiotów wymienionych w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2016 r. poz. 1817 z późn. zm.), których cele statutowe lub przedmiot działalności dotyczą spraw objętych zadaniami z zakresu zdrowia publicznego określonymi w art. 2 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o zdrowiu publicznym (Dz. U. z 2017 r. poz. 2237 z późn. zm.) do komisji konkursowej opiniującej oferty złożone w ramach konkursu ofert na realizację zadania Województwa Śląskiego z zakresu zdrowia publicznego w 2018 roku w ramach „Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV               i Zwalczania AIDS”.
Wydział Zdrowia i Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego ogłasza nabór przedstawicieli organizacji pozarządowych oraz lub podmiotów wymienionych w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2016 r. poz. 1817 z późn. zm.), których cele statutowe lub przedmiot działalności dotyczą spraw objętych zadaniami z zakresu zdrowia publicznego określonymi w art. 2 ustawy z dnia                 11 września 2015 r. o zdrowiu publicznym (Dz. U. z 2017 r. poz. 2237 z późn. zm.) do komisji konkursowej opiniującej oferty złożone w ramach konkursu ofert na realizację zadania Województwa Śląskiego z zakresu zdrowia publicznego w 2018 roku w ramach „Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV i Zwalczania AIDS”.
W skład komisji powołuje się dwie osoby reprezentujące organizacje pozarządowe lub podmioty wymienione w art. 3 ust. 3 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie mające swoją siedzibę w dwóch różnych subregionach województwa śląskiego. 
Zgłoszenia należy dokonać w formie pisemnej i przesłać na adres: Wydział Zdrowia                         i Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego, 40-037 Katowice, ul. Ligonia 46 lub złożyć osobiście w Kancelarii Ogólnej Urzędu (pokój nr 164) w terminie do 28.03.2018 r. Zgłoszenia złożone po ww. terminie nie będą rozpatrywane.

Formularz zgłoszeniowy osoby ubiegającej się o udział w pracach komisji konkursowej oceniającej wnioski złożone w ramach konkursu ofert na realizację zadania Województwa Śląskiego z zakresu zdrowia publicznego w 2018 roku w ramach „Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV i Zwalczania AIDS”.

Organizacja zgłaszająca	
Nazwa:
Adres:
Osoba do kontaktu (telefon, mail):	
Osoba zgłaszana przez organizację	
Imię i nazwisko:
Telefon:
mail:	
Doświadczenie w ocenie ofert/projektów/wniosków konkursowych	
	
Kwalifikacje/doświadczenia oraz znajomość problematyki związanej z tematyką konkursu	
	
Doświadczenie we współpracy ze środowiskiem organizacji pozarządowych	

Oświadczam, że: 
•	Wyrażam zgodę na udział w pracach komisji konkursowej oceniającej merytorycznie oferty złożone w ramach konkursu ofert na realizację zadania Województwa Śląskiego z zakresu zdrowia publicznego w 2018 roku w ramach „Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV                        i Zwalczania AIDS”.
•	Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu wyboru członków komisji konkursowej oraz przeprowadzanej procedury otwartego konkursu ofert.
•	Jestem świadomy/a, iż dane będą udostępniane innym odbiorcom zgodnie z przepisami ustawy z dnia 6 września 2001 roku o dostępie do informacji publicznej (Dz.U. z 2016 r. poz. 1764 z późn. zm.).
•	Dane podaję dobrowolnie i znane jest mi prawo wglądu do treści moich danych oraz                             ich poprawiania.

.............................................................
data i podpis kandydata/-tki

Wydział Zdrowia i Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego informuje, że powołani przez Zarząd Województwa Śląskiego członkowie komisji konkursowej, uczestniczący w pracach komisji, zobowiązani będą do złożenia oświadczenia   o następującej treści:

OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie podlegam wyłączeniu z prac komisji konkursowej konkursu ofert                            na realizację zadania Województwa Śląskiego z zakresu zdrowia publicznego w 2018 roku                 w ramach „Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV i Zwalczania AIDS”, zgodnie                z przesłankami zawartymi w art. 24 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 roku – Kodeksu postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2017 r., poz. 1257) oraz nie reprezentuję organizacji pozarządowych lub podmiotów wymienionych w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2016 r., poz. 1817 z późn. zm.) startujących w ww. konkursie.

Prosimy nie dodawać ww. oświadczenia w przesłanym Formularzu zgłoszeniowym.